腹腔镜下输卵管复通术63例的围术期护理体会

陈肖艳

(富阳市妇幼保健院妇产科 浙江 富阳 311400)

腹腔镜下输卵管复通术63例的围术期护理体会

陈肖艳

(富阳市妇幼保健院妇产科 浙江 富阳 311400)

目的：探讨腹腔镜下输卵管复通术的有效护理措施。方法：对63例实施腹腔镜复通术的患者采取心理干预、精心护理、健康宣教指导。结果：63例输卵管复通术患者，术中、术后7d复通率100%，术后首次月经干净后3～5d行第3次通液检查复通率达87.30%;复通成功妇女2年内复孕率77.78%。结论：通过熟练精细的腹腔镜技术操作及细致全面的护理配合是输卵管复通术成功的关键因素。

腹腔镜下;输卵管复通术;围术期护理

输卵管复通术(tubal reversal)又称输卵管吻合术，是解决绝育后妇女因各种原因要求恢复生育功能的有效治疗方法［1］，通常采用肉眼、放大镜、手术显微镜三种方法进行。放大镜、显微镜能清楚地看到肉眼所看不到的组织，因而能正确进行吻合，减少损伤、粘连，从而提高了手术的精确度和成功率，较肉眼下手术具有的优越性［2］。近5年来，我院对63例绝育术后妇女进行腹腔镜下输卵管复通术，术后配合有效护理措施，取得了较好的临床效果，现将围术期护理措施总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月1至2014年12月31日，我院妇科病区收治的实施腹腔镜下输卵管复通术的绝育妇女63例，年龄33～45岁，平均(38.81±3.62)岁;绝育年限5～17年，平均(8.54±4.26)年。收治指征∶①取得当地计生部门的同意证明书;②本人及家属有再生育的强烈意愿，并签署知情同意书;③绝育妇女月经规则且年龄≤45岁，无显微手术禁忌证。

1.2 适应证和禁忌证［3］适应证∶①夫妇双方身体健康;②女方绝育后无严重心、肝、肾脏等疾病;③月经正常，生殖器无明显病变;④丈夫具有生育能力。禁忌证∶①结核性输卵管炎;②双侧输卵管多处阻塞;③急性盆腔炎、腹膜炎;④严重的盆腔粘连;⑤本人有严重急、慢性疾病而不宜生育者。

1.3 输卵管畅通程度判断［4］从阴道放置的子宫双腔管中推入已备的生理盐水亚甲蓝溶液，输卵管伞端口见亚甲蓝溶液流出，表示输卵管吻合成功。

1.4 术前状况评估［5］①曾有输卵管绝育手术史，应了解绝育术使用哪种方法;②了解绝育术中及术后情况，术中有无损伤出血，术后有无感染;③有无再次盆腔手术史;④术前进行子宫输卵管碘油造影(HSG)了解输卵管阻塞部位和有无宫腔病变;⑤若有特殊情况需进一步了解盆腔及输卵管情况，术中与复通术一并进行。

1.5 手术方法［6］连续硬膜外麻醉后，下腹正中切口或正中旁切口长约8～10cm，逐层切开腹壁，进入腹腔后用手指探查盆腔器官情况，分离粘连并纠正输卵管形态;切除输卵管结扎部位;置支架，将准备好的硬膜导管或钝头细玻璃棒，从输卵管伞端缓慢插入，通过输卵管两断端直达输卵管间质部;用显微血管钳夹住两端输卵管，相互拉拢，用6-0带针尼龙线缝合输卵管两断端，全层缝合4～6针;吻合完输卵管后，继用6-0带针尼龙线间断缝合输卵管系膜;同法手法处理对侧输卵管;从阴道放置的子宫双腔管中推入已备的生理盐水亚甲蓝溶液，输卵管伞端口见亚甲蓝溶液流出，表示输卵管吻合成功，关闭腹腔。

1.6 术中注意事项［7］①手术操作应轻巧，提取输卵管要轻柔，吻合时要精细，最大限度减少组织损伤，减轻术后反应;②断端吻合全层缝合，保持管腔两缘的完整性，避免对合不齐;③分离浆膜层应最大限度减少切除，以致完整缝合，缝合时应保持浆膜层光滑、完整，避免粘连、扭曲所造成的复通障碍。

2.护理方法

2.1 心理干预 ①病人因不了解手术过程及术后恢复情况，入院后心理表现为紧张、焦虑、恐惧等，医务人员应细致观察同时给予更多的关怀与心理疏导;②首先对病人的病情与心理进行整体评估，根据病人的特点，建立"一对一"的良好医患人际关系，选择轻松愉快的医患沟通方式方法，紧紧围绕相关主题，进行腹腔镜下输卵管复通术相关方面的健康教育，缓解病人因恐慌造成的其心理问题;③同时详细告知术前、中、后注意事项，医患共同配合治疗与护理，提高手术的成功率;④鼓励病人家属，使其以最佳状态配合医院的心理干预，解除患者接受手术时不良必理影响。

2.2 术前准备 ①住院准备∶于月经干净后的3～7d入院实施复通术;②检查准备∶入院后完成术前实验室、辅助、妇科等常规检查;③术前3d用l∶5000高锰酸钾液坐浴，30min/次，2次/d×3d;④术前ld外阴、腹部皮肤做好备皮;⑤术前一晚禁食、水，术晨留置导尿管。⑥术前4h灌肠1次，按医嘱执行术前各种皮试与药物准备。

2.3 术中配合 ①严格执行"三查七对"制度，建立静脉通路;②检查抢救药品是否完备;③正确连接与检查各仪器导线及操作部件;④指导患者摆好体位，协助医生准备好术前装备，确保完整与安全;⑤与患者进行语言、肢体交流，减轻其心理压力;⑥密切观察患者术中生命体征的变化，关注及询问患者有无不适表现;⑦严格执行无菌操作，按照复通术的操作流程，落实术中器械的添加及术后器械和物品的清点与核对。

2.4 术后护理 ①常规复通术后护理∶去枕平卧3～5h，后改为半卧位，2小时内每半小时监测一次生命体征，后改至2～4h/次，术后连续监测24小时，正常即可停止;术后12小时内禁食，排气后进食流食，逐步过渡到普食;24h后患者可下床活动;观察伤口、阴道有无状况，发现异常及时报告医生;②导尿管护理∶术后6h内留置导尿，保持引流通畅，防逆行感染;③输卵管通液护理∶通液用阿米卡星、地塞米松、α糜蛋白酶加入生理盐水，共通液2次，分别为术后第7d、首次月经干净后3～5d，防止术后输卵管吻合术后发生粘连;④并发症护理∶注意腹痛及伤口渗血，有情况及时报告并积极处理。

2.5 出院指导 ①术后住院1周，术后第7d输卵管通液畅通且无并发症即可出院;②嘱患者1个月内禁止性生活;③注意个人卫生，充分休息;④首次月经干净后3～5d复诊来院行第2次通液术;⑤术后定期来院随访，每月一次连续至术后半年;⑥如遇经期延长怀疑受孕者，即来院行腹部B超检查;⑦告知科室电话，有异常或疑惑可以电话咨询。

3.结果

行腹腔镜下输卵管复通术的63例病人，其中55例(87.30%)实施双侧输卵管再通术;其余8例(12.70%)因各有一侧输卵管粘连严重，无法实施双输卵管复通术，即实施单侧输卵管再通术。经术前、术中、术后采取心理干预、精心护理、健康宣教指导等，所有患者术后恢复情况良好，55例双侧与8例单侧输卵管复通术患者术中、术后7d复通率均为100%，63例手术均成功出院。术后首次月经干净后3～5d行第3次通液检查，发现行双侧输卵管再通术妇女通液不畅5例，双侧输卵管复通术成功为90.91%;行单侧输卵管再通术妇女通液不畅3例，单侧输卵管复通术成功为62.5%;输卵管复通总成功率达87.30%。在输卵管复通成功的55例患者中，术后第1年内受孕7例(12.73%);术后第2年内受孕42例(76.36%);复通成功妇女2年内复孕率77.78%;其余6例(10.91%)一直未孕。

4.小结

输卵管绝育术目前在世界范围内居于首位，2000年全世界输卵管绝育妇女已约达4亿。多年来，女性绝育术是否会对卵巢功能产生不良影响，一直受到人们的关注［8］。许多学者进行了相关研究，包含各种医学情况选择输卵管绝育术的标准、绝育术与盆腔痛、绝育术与卵巢功能的关系，这为开展输卵管复通术开展打下了良好的学术基础。

输卵管复通术的影响因素∶①绝育方式∶文献报道钳夹绝育术或硅胶圈，复孕的机会最高。国外报道普氏法及包埋法成功率低［9］。国内各地差异甚大，主要认为与绝育手术中损伤范围有关，损伤大、粘连多、或引起积水和扭曲均影响复通成功率。②吻合部位∶输卵管峡-峡部吻合或壶腹-壶腹部吻合效果最佳，峡-壶腹部吻合次之。峡对峡部吻合管径大小相等，肌层厚，对合好，成功率高。壶腹对壶腹部吻合，虽管径大小相等，但肌层薄，粘膜容易脱出可使组织层次不清，形成输卵管瘘，所以效果不如峡部对峡部。③输卵管长度∶Siber［10］指出输卵管吻合后的长度不应短于4cm，＜3cm者无妊娠希望。澳大利亚Owen［11］指出输卵管必须有2.5cm的壶腹部，手术才能成功。通常认为术后输卵管短于4cm会因受精卵与子宫内膜发育不同步，使着床失败。

腹腔镜下输卵管复通术是通过显微镜的应用，由宏观进入微观提高对组织的鉴别能力，减少了对组织的创伤，从而提高手术的精确度和手术后输卵管通畅率与妊娠率。是输卵管结扎后实施再通手术的最佳治疗方法，同时为再生育计划的绝育后妇女的增加了一条选择。结果表明，经术前、术中采取心理干预、精心护理、健康宣教指导等综合措施，且获得家属的积极配合，是保证手术成功的关键。术后加强护理以及针对性强的健康教育指导，可以有效减少腹腔镜下输卵管复通术后并发症，提高术后受孕成功率。

［1］张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25(7)：440-441.

［2］王振海，江静，李晓冬，等.绝育术后显微技术复通输卵管效果研究［J］.实用妇产科杂志，2009，25(6)：370-373.

［3］华克勤，丰有吉.实用妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：740-745.

［4］刘新民.妇产科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：879 -882.

［5］张为远.中华围产医学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：1068 -1074.

［6］郑燕珠，缪美仙，徐萍.腹腔镜下输卵管复通术31例围术期护理［J］.中国乡村医药杂志，2013，20(14)：64-65.

［7］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：168-182.

［8］Kutlar I，Ozkur A，Balat O，et al.Effects of three different sterilization Methods on utero-ovarian Doppler blood flow and serum levels of ovarian hormones［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，122(1)：112-117.

［9］Revel A.Abramov Y，Yagel S，et al.Utero-ovarian morphology and blood flow after tubal ligation by the Pomeroy technique［J］.Contraception，2004，69(2)：151-156.

［10］Silber SJ.Microscopic vasectomy reversal［J］.FertilSteril，1977，28 (11)：1191-1202.

［11］Owen ER，Picktt-Heaps AA.The microsurgical basis of Fallopian tube reconstruction［J］.AustN Z J Surg，1977，47(3)：300-305.

R473.71

B

1009-6019(2015)10-0010-02