护理干预对经阴道分娩产后尿潴留的影响

赵红

护理干预对经阴道分娩产后尿潴留的影响

赵红

目的 探讨护理干预对顺产产妇产后排尿的影响。方法 选择经阴道分娩共计5553例产妇作为研究对象，4083例产妇使用无痛分娩技术为镇痛分娩组，1470例产妇未使用无痛分娩技术为非镇痛分娩组。将镇痛分娩组，随机分为干预1组2191例和非干预1组1892例；将非镇痛分娩组，随机分为干预2组849例和非干预2组621例。观察护理干预对产后尿潴留的影响。结果 镇痛分娩组中的干预1组尿潴留发生率为1.7%（37/2191），非干预1组尿潴留发生率为12.1%（229/1892）；非镇痛分娩组的干预2组尿潴留发生率0.5%（4/849），非干预2组尿潴留发生率6.3%（39/621）。干预1组尿潴留发生率明显低于非干预1组，差异有统计学意义（χ2=180.820，P＜0.05）。非镇痛分娩组的干预2组尿潴留发生率明显低于非干预2组，差异有统计学意义（χ2=42.622，P＜0.05）。结论 护理干预能降低产后尿潴留的发生率，对顺产产妇产后排尿护理起到积极作用。

护理干预；产后；排尿

经阴道分娩的产妇，在6～8 h内有尿意而不能顺利排尿，膀胱区高度充盈有膨胀感，可诊断为产后潴留[1]，产后首次排尿时间延长易导致尿潴留的发生。如果不及时处理，不仅影响子宫的收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，同时，产后尿潴留也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，给产妇造成身心痛苦[2]。本研究在产褥期护理中经采用心理护理、饮食指导、休息、液体入量控制观察、加强督促、诱导按摩、药物治疗等护理措施后，预防产后尿潴留的发生效果显著[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自大连市妇幼保健院产科二病房2012年12月～2014年12月在经阴道分娩的产妇共计5553例。年龄20～40岁，平均（28.9±0.4）岁，文化程度为初中～博士，分娩史为初产妇和经产妇，Apar评分为7～10分，所有研究对象均未发生产后严重并发症。其中4083例产妇使用无痛分娩技术为镇痛分娩组，1470例产妇未使用镇痛分娩技术为非镇痛分娩组。将镇痛分娩组，随机分为干预1组2191例和非干预1组1892例；同时将非镇痛分娩组，随机分为干预2组849例和非干预2组621例。其中，干预1组产妇年龄20～41岁，平均（29.0±0.5）岁，孕周35～40周，平均（37.7±0.4）周；非干预1组产妇年龄20～39岁，平均（28.0±0.9）岁，孕周36～41周，平均（40.2±0.4）周；干预2组产妇年龄21～40岁，平均（28.0±0.8）岁，孕周34～41周，平均（37.2±0.2）周；非干预2组产妇年龄21～40岁，平均（29.0±0.3）岁，孕周35～40周，平均（39.2±0.4）周；4组产妇的平均年龄、孕周比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 非干预组 产妇分娩后执行产后常规护理，不实施其他护理措施，观察记录产后排尿时间及尿潴留情况。

1.2.2 干预组 产妇分娩后除执行产后常规护理外，还采取以下措施。（1）给予心理护理：产前给予产妇健康宣教告知产妇及时排尿的重要性，训练床旁排尿。产后鼓励产妇在能力范围内下床活动，克服疼痛，缓解紧张情绪，增强信心进行产后排尿。(2)液体入量控制观察：产后回到病房产妇（产后出血例外）可补充足够的热量，但水分摄入不能过量，以防过量饮水产生尿液患者因身体原因不能及时排尿进而加重尿潴留。观察1～2 h产妇状态良好，适当增加水分的摄入。(3)饮食指导：嘱产妇摄入足够的蔬菜及主食，补充一定量的钠盐，以补充能量及调节电解质平衡。(4)加强督促：产后4～6 h督促产妇下床排尿，让产妇自己有排尿意识。(5)诱导按摩：尝试排尿不顺利的产妇给予温毛巾热敷并按摩膀胱区，同时让产妇听过水流声诱导排尿。(6)药物治疗产后排尿困难，必要时遵医嘱给予开塞露肛用及新斯的明0.5 mg肌注促进排尿。(7)穴位法：按压排尿穴协助自行排尿。(8)协助产妇盆底肌功能锻炼[4]，通过盆底低频电刺激，诱导膀胱肌恢复正常功能，促进排尿[5]。（9）严密观察产后排尿时间、尿潴留情况。

1.3 效果评价 尿潴留的判断：产后6～8 h有尿意不能自主排出或排尿后残余尿量>100 mL[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

镇痛分娩组的干预1组尿潴留有37例，发生率为1.7%，非干预1组尿潴留有229例，发生率为12.1%，干预1组尿潴留发生率明显低于非干预1组，差异有统计学意义（χ2=180.820，P＜0.05）。非镇痛分娩组的干预2组尿潴留有4例，发生率为0.5%，非干预2组尿潴留有39例，发生率为6.3%，非镇痛分娩组的干预2组尿潴留发生率明显低于非干预2组，差异有统计学意义（χ2=42.622，P＜0.05）。

3 讨论

随着剖宫产率的不断降低，经阴道分娩的产妇越来越多，经阴道分娩的并发症也随之增加，产后尿潴留就是其中之一。导致产后尿潴留的因素主要有：（1）产妇个人因素，不习惯在床旁或床上排尿。（2）产妇缺乏产后排尿知识，精神过度紧张再加上疼痛的影响，不能正确掌握产后排尿方法。（3）产程过长、胎儿过大，使抬头长时间压迫膀胱，黏膜充血，肌张力下降最终导致尿潴留。产后尿潴留发生不仅影响子宫收缩，导致阴道流血增多，严重者能导致产后出血，同时也是造成产后泌尿系统感染的重要原因[7]。产后尿潴留的发生也大大降低母乳喂养的效果。为此预防产后尿潴留显得尤为重要。

在本研究中我们给予经阴道分娩的产妇一定的护理干预预防尿潴留有很好的效果。加强产妇宣教，鼓励产妇下床活动克服紧张情绪，正确指导产妇饮食方法，通过热敷及按摩子宫诱导排尿，低频脉波物理刺激锻炼盆底功能及根据情况肌内注射新斯的明0.5 mg药物治疗等方法能有效降低尿潴留的发生率。同时有效的护理干预能使产妇身心放松，以积极良好的状态配合其它临床治疗及护理操作。

研究表明，镇痛分娩对产后尿潴留没有影响[8]，本研究结果表明，镇痛分娩与非镇痛分娩产后尿潴留的发生率差异有统计学意义，护理产后尿潴留的发生率均明显下降。

[1] 王义梅，曲凡会，中西医结合治疗顽固性产后尿潴留56例[J].中华实用中西医杂志，2003，16（4）:487.

[2] 张成才．血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的疗效[J]．现代诊断与治疗，2014，25（11）：2590-2591.

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[5] 张巍颖，李云，胡艳.盆底功能康复低频电刺激治疗产后尿潴留[J].国际护理学杂志，2010，6（29）：944-945.

[6] 谢琦.无痛分娩300临床分析[J].江苏医学，2011，37（16）：1962.

[7] 陈林月.产后尿潴留原理分析与护理干预[J].中华护理学杂志，2006，8（2）：31.

[8] 仇春波，陈洁.分娩镇痛产后尿潴留的临床观察[J].现代实用医学，2013，3（25）：352-353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.074

辽宁 116033 大连医科大学附属大连市妇产医院大连市妇幼保健院 （赵红）