浅谈五官科医院感染的预防与控制

2015-03-25申勇智

大家健康(学术版) 2015年13期

申勇智

(宣化县医院河北张家口 075000)

1.五官科医院的相关背景知识

五官科医院从制度上来说，必须立足于五官科特殊性，全方位地把握护理工作的细节，完善医院感染预防与控制的各规程与操作，严格落实才能保证工作的质量。另一方面，五官科本身面临的环境就较复杂，各类环境因素造成的感染源多种多样，只有医护人员从内心意识到感染的重要性，才能在护理工作中避免感染。感染主要分为两种，内源性感染与外源性感染，只有从制度上完善，再配合护理人员从意识上强化，感染的预防与控制工作才能落到实处。

2.如何做好五官科医院感染的预防与控制工作

2.1 专项管理

结合五官科医院的实际护理工作，在每一个与护理相关的管理工作中，细化护理的环节，将其落实到人。如消毒隔离工作可设定专职的护士，消毒工作应成为自觉行为，并设立相应的反馈机制，进一步优化消毒的流程与效果。护士长定期对消毒工作进行巡检，从是否分类投入，是否正确标识，是否规范回收与处置这些方面进行管理与监测。对于各类五官科工作中的护理内容，应建立起管理登记制度，从按时登记，落实到统计与分析，保证所有涉及到五官科感染工作的程序都处于有据可查的状态。

2.2 改变意识

从医理病理上来说，感染的预防与控制应作为重点来抓，但从管理意识上来说，经济压力的大前提下，对感染的预防与控制也就被忽视了。而从五官科的工作实际来说，很多的护理工作都是由医护人员自身独立完成的。特别是在五官科的护理操作与感染预防控制方面，独立的操作更需要医护人员强烈的自我约束意识与医德水平。在《医院感染管理规范》与《消毒技术规范》下，医护人员技术水平与感染预防控制意识直接决定了感染的控制水平。而实际上，感染的预防与控制，会影响到病人的病情恢复情况，也直接决定了医护人员的自身工作环境与安全系数。让所有医护人员意识到感染的危害性，进而才能自觉加强消毒灭菌的力度。

2.3 完善细节

五官科医院的各类护理工作主要集中在对于病人口、鼻、耳区域，医护人员在工作中频繁接触到病人的血液、唾液与眼耳分泌物。要彻底杜绝这种情况只能从完善细节上做起。如医护人员应在接诊时认真穿戴好工作服，口罩与帽子，视接触病情的程度可以配备相应的防护眼罩。特别是在可能接触到病人的血液、唾液与分泌物时，应戴好手套，并在护理工作完成后，马上脱掉手套，在接触其它物品之前，洗净手，做好消毒。消毒之后才能再去继续其它工作与护理。当医护人员发现自己被抗原阳性血液污染时，不论是针头扎到，还是锐利器械刺破，或者是被抗原阳性血液溅污自己的眼部与口腔等，都要马上停下所有工作，注射高效免疫球蛋白，以达到隔断感染，保证安全的目的。

3.五官科医院感染的预防与控制具体要求

3.1 落实制度

五官科的感染预防与控制制度是基于《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等进行制订的。在日常护理工作中，应重点关注五官器械的消毒与杀菌工作［1］。尤其是五官科常用到的前鼻子镜、枪状镊、膝状镊等，这类耐高温的金属器械应进行高压灭菌，清洁消毒完毕后的五官科器械都必须放置到洁净干燥处保存，时刻注意是否关好物品柜门。对于五官科常用的耵聍钩等器械，则要按制度进行浸泡消毒，按制度要求，将其泡于2%戊二醛溶液15 -30min 后方可使用。五官科最常用到的压舌板，作为一次性物品都必须与生活垃圾分类包装处理，在所有医用垃圾分类包装后，还要进行相应的灭菌管理，以杜绝医源性交叉感染的发生。如鼻内镜这种造价高的五官科器械，考虑到其频繁的使用次数，在灭菌方面应作为重点来抓。从根本上保证鼻内镜与喉镜在操作过程中的安全，避免发生感染。

3.2 环境监测

环境监测是指对五官科医院的工作环境进行监测与管理。在环境监测与管理过程中，应实行硬性的开窗通风制度，对室内空气进行消毒与清洁。配备紫外线消毒灯管，每日定时进行消毒与灭菌，至少保证消毒时间在1 个小时以上，后勤保障人员应对医院的地面进行消毒，使用一定比例的消毒水去清洁地面与墙面，以提高五官科医院的环境水平，减少呼吸道致病菌的生长。医护人员所接触到的窗台与桌面方面，所有的治疗椅、操作台、水池等物，都应对其暴露在外的表面使用500mg/L 含氯消毒液进行擦拭，每天两次，保证其洁净度。擦拭不同位置的抹布也要分类单独使用，所有的抹布在使用后都必须马上用500mg/L 的含氯消毒液浸泡，至少浸泡30 分钟后才可冲净晾干以备下次使用。对于被病人血液与唾液等体液污染的物体表面与地面，先用2000mg/L 的含氯消毒液喷洒，保持30min 后再使用清水进行反复擦拭。所有的环境监测数据都应由护士长统一管理，如每月对五官科的操作台、空气、器械、消毒液、物体表面、手指进行一次细菌培养，将培养后的结果反馈给感染管理委员会，并分析其原因，总结出切实有效的整改措施。

3.3 重视洗手

五官科本身护理工作中具有的大量操作都是侵入性操作，如器械的深入等，如果医护人员手未洗干净，甚至没洗，那么在操作过程中，医护人员手上的细菌就会顺理成章地过渡到病人身上去，进而造成交叉感染。为了强化洗手问题，可以在所有醒目的地方都贴上洗手提示，并对医护人员的洗手过程，洗手时间，洗手步骤等进行规范。如可以在所有五官科医院的洗手池上方都贴上简洁的洗手步骤图，医护人员完成诊疗与护理工作后，马上洗手，才能接触下一位病人。从条件上来说，为了更好地提高洗手的效率，可以引用速赶手剂，少使或者不使用固体肥皂，在保障洗手灭菌效果的前提下，提高洗手效率与质量。