脑卒中患者肠内营养与肠内外联合营养应用比较

段玲

(平煤神马医疗集团总医院ICU 河南 平顶山 467000)

脑卒中患者肠内营养与肠内外联合营养应用比较

段玲

(平煤神马医疗集团总医院ICU 河南 平顶山 467000)

目的：探讨比较严重脑卒中所致昏迷患者应用肠内营养和肠内外联合营养的效果及并发症。方法：选取我院2012年1月-2014年1月重症医学科的脑卒中患者80例，GCS评分在5-8分。随机分成两组，每组40例，分别接受肠内营养或肠内营养联合肠外营养。两组患者在年龄、性别、入院时GCS评分、以及是否手术治疗等基线资料方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。分别于营养支持前和支持1周、2周、3周测定患者的血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血糖水平，统计肝功能损害、感染发生率的发生情况。结果：入院24-48小时开始营养支持治疗，与肠内营养相比，肠内肠外联合营养在效果上无显著差异(白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞P＞0.05);在并发症发生率上，肠内肠外联合营养发生率较单用肠内营养发生率有显著差异，而肝功能损害发生率高P＜0.05、感染发生率高P＜0.05。结论：在脑卒中患者中，单用肠内营养与肠内肠外联合营养相比，营养效果无显著差异，肠内营养比肠内肠外联合营养更能减少相关并发症。

脑卒中;营养;并发症

重症脑卒中导致的意识障碍，吞咽困难使进食成为重症医学科(ICU)的常见病和多发病。由于意识障碍、真性或假性延髓性麻痹、肢体瘫痪、卧位进食、胃瘫等多种原因，该类病人急性期易反流误吸致肺部感染发生，致使病情加重、住院时间延长、住院费用增加、病死率上升等。我们选用两种不同的营养方式，对比观察重症脑卒中病人感染的发生和预后的差异。

目前肠内营养的重要性较前认识明显提高，有较多文章对单纯肠内营养与肠外营养相比较［1-2］，但目前肠内营养与肠内肠外联合营养的比较较少，而临床有很多肠内外联合营养的患者，本文旨在比较单纯肠内营养与肠内外联合营养的优缺点，为临床提高提供一定依据。

1.临床资料

1.1 一般资料选取2012年1月-2014年1月入住我院ICU的经临床和CT确诊的脑血管意外患者80例。GCS评分5～8分，年龄18～81岁，其中包括男52例、女28例。剔除标准:①脑死亡患者;②因脑外伤昏迷患者;③人院5天内死亡的患者。把80例患者随机分成两组，每组40例，分别接受肠内营养或肠外肠内联合营养。两组患在年龄、性别、人院时GCS评分、以及是否术治疗等方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法实验组于术后24h后经鼻胃管用输液泵24 h均匀输注整蛋白型肠内全营养乳剂(瑞素)。第1天提供热量约500kcal，第二天给予1000kcal，如适应之后每天增加20%，直至全量。对照组采用肠内及肠外营养，能量为1:1，肠内营养为瑞素，肠外为脂肪乳及葡萄糖，肠外营养用锁骨下中心静脉。

1.3 检测指标

分别于营养支持前和支持1周、2周、3周测定患者的血清总蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血糖水平，统计肝功能损害，感染等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19统计学软件进行统计学分析。计量数据x±s表示，组间比较采用t检验。统计率组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

肝功能结果及感染情况采用卡方检验，结果均显示P＜0.05，差异有统计学意义，说明对照组比实验组并发症发生率较高。

3.讨论

脑卒中患者机体处于高分解代谢状态量消耗大 能量供给不足可出现不同程度的营养良 而严重营养不良者并发症多，对神经功能康复不利。因此对于急性

脑卒中患者早期进行营养治疗显得尤其重要。目前肠内营养的重要性较前认识明

显提高，对肠内营养的重要性有一致共识，且有较多文章对单纯肠内营养与肠外营养相比较［3］，但目前肠内营养与肠内外联合营养的比较较少，而临床有很多肠内外联合营养的患者，本文通过比较显示，肠内营养及肠内肠外联合营养均能达到营养支持的目的，但肠内肠外营养在肝功能及感染发生率上较肠内营养发生率增高。

本文中血糖水平检测与精确血糖控制，持续应用胰岛素有关，血糖水平不能真实反应患者血糖水平变化。就本文而言，肠内营养与肠内肠外联合营养都可以达到补充足够的能量和氮源，减轻负氮平衡，促进创伤修复，有助于病人整体病情恢复的目的。本研究也充分显示 ，肠内组与肠内肠外组患者在营养支持第1、2、3周总白蛋白、白蛋白、淋巴细胞、血糖等营养指均达较好水平，两组之间无明显差异(P＞0.05)。但其并发症发生率存在统计学差异。

［1］Tsiai JJ，Kuo HC，Lee KF，et a1.Glyeyrrhizin represses total paren-teral nutrition-associatedacute liver lnjury IN rats by suppressing endoplasmie reticulum stress.Int JMol Sci，2013，14(6)：12563-12580.

［2］Barshes NR，Carter BA，Karpen SJ，et a1.Isolated orthotopie liver transplantation for parenteral nutrition-associated liver injury.JPEN，2006，30(6)：526-529.

［3］钱平安.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析.中国全科医学，2011，46(14)：1175-1177.

R333.3

B

1009-6019(2015)13-0241-02