脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用

范生升

(牡丹江骨科医院神经外科 黑龙江 牡丹江 157000)

脑积水是神经外科常见且较为难治的疾病，脑室-腹腔分流术是临床常用治疗方法，但并发症发生率较高，术后1 年的并发症发生率达40%，2 年并发症发生率可达50%。本文总结腹腔镜下脑室-腹腔分流术的治疗效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取本院2011 年10 月至2012 年10 月收治的脑积水患者50 例，其中含男性患者27 例，女性患者23 例，年龄18 -70 岁，平均(48.4 ±7.1)岁，正常压力脑积水5 例，梗阻性脑积水20 例，交通性脑积水25 例;临床症状表现为头晕、头痛、恶心呕吐、视物模糊、站立不稳、智力和精神障碍、记忆力下降、大小便功能障碍等;经CT、MRI 检查可见侧室脑室扩大以及第三脑室扩张，行腹部B 超检查未见腹水，行腰椎穿刺术检查脑脊液清亮或呈微黄色且未见红细胞，脑脊液蛋白水平＜450mg/L。

1.2 研究方法

回顾50 例脑积水患者的临床资料，总结临床治疗方法，对患者进行为期2 年的随访，统计患者的治疗总有效率和并发症发生情况，并比较患者治疗前后的Kamofsky 评分。

1.3 手术方法

脑室-腹腔分流术在腹腔镜、全麻条件下进行，患者取仰卧头高脚低位。首先开放式置入套管针、腹腔镜，建立气腹;将分流管插入腹腔，做出分流管腹腔端拟固定的2 个标记，取出分流管，结扎2 个标记为固定线;再次将分流管置入腹腔并固定，取出腹腔镜和套管针，缝合切口。完成腹部手术后进行头部手术，首先钻孔，穿刺，做头皮切口，分离皮下各层，在颅骨上钻孔，切开硬脑膜，穿刺侧脑室体部，置入分流管;释放部分脑脊液，同时采用温人工脑脊液或温盐水行脑室灌注，灌注液留置3min 左右即进行置换，置换3 -5 次即可，后即采用尿激酶继续脑室内药物清洗;连接脑室分流管与分流泵，分流效果满意则固定分流管，逐层缝合创口［1］。

1.4 疗效观察

疗效分无效、有效、显效3 类，"无效"为患者术后临床症状无改善，经CT 或MRI 检查脑室未复常，生活无法自理;"有效"为患者术后临床症状部分改善，经CT 或MRI 检查脑室有所恢复，但生活未能自理;"显效"为患者术后临床症状基本消失或消失，经CT 或MRI 检查脑室恢复或基本复常，生活可自理;总有效率=有效率+显效率［2］。

生活能力采用Kamofsky 评分，分值0 -100 分，分值越大，生活能力越强，其中≤40 分为无法自理。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 疗效

为期2 年的随访中，50 例患者有2 例失访，随访成功率为96%。且48 例患者中，疗效为显效、有效、无效的例数分别为21 例、20 例、7 例，总有效率为85.42%。

2.2 并发症

48 例随访成功患者中，共有4 例患者出现并发症，其中分流管堵塞2例，颅内感染、动眼神经麻痹各1 例，并发症发生率为8.33%。

2.3 Kamofsky 评分

治疗前，50 例患者的平均Kamofsky 评分为(43.7 ±8.6)分，治疗后为(71.4 ±10.2)分，治疗前后的比较差异有统计学意义，P ＜0.05。

3.讨论

脑室-腹腔分流术是公认的治疗脑积水的最有效方法，但术后并发症发生率可达5% -44%［3］。王键铭、陈大伟、胡国章等人［4］总结了脑积水脑室-腹腔分流术术后并发症的类型，认为脑室-腹腔分流术术后并发症包括脑室端堵塞、腹腔端堵塞、分流阀堵塞等分流管堵塞，颅内感染、腹腔感染、分流管皮下通道感染等分流术后感染，分流过度、分流不足等脑脊液分流不当情况，以及癫痫、分流管脱落、导管刺入对侧脑室中、颅内出血、颅内积气等其他并发症;这些并发症对患者病情的改善、治疗的进展以及预后都存在不良影响，但可通过提高手术水平、改善手术操作等方式进行预防。因此，本研究将腹腔镜引进传统脑室-腹腔分流术中，不仅扩大了手术视野，更好地显露了患者的脏器、组织关系，增加了手术操作的准确性，还缩小了手术创伤面积，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生- -随访中仅发现4 例发生分流管堵塞等术后并发症的患者，并发症发生率仅为8.33%，较临床报道的25% -44%显著减少，且获得了85.42%的治疗总有效率，患者的生活能力也得到极大的改善。因此，本研究认为，脑室-腹腔分流术治疗脑积水疗效显著，结合腹腔镜治疗，可降低并发症发生率。

［1］ 杨晓清，娄晓辉.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水疗效观察［J］.山东医药，2011，51(6):100.

［2］ 丁有才.早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析［J］.中国临床神经科学，2015，23(1):75.

［3］ 赵志军，张春阳，王伟志，等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水的体会［J］.中国医刊，2013，48(4):73 -74.

［4］ 王键铭，陈大伟，胡国章，等.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症及其防治［J］.中国老年学杂志，2010，30(3):418.