剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血应用子宫背带式缝合治疗的临床分析

杨素容

(贵州省印江土家族苗族自治县人民医院 贵州 印江 555200)

近几年，国内剖宫产率居高不下，使得产后出血发生率也逐年上升。研究显示剖宫产术中子宫收缩乏力属于产后出血最为主要的原因之一，若不及时处理或处理不当，极易引发孕产妇死亡，必须加强重视［1］。近几年我院采取子宫背带式缝合处理剖宫产患者子宫收缩乏力性产后出血取得了比较良好的效果，现将结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计入选对象71例，均为我院2012年5月－2014年5月接诊的剖宫产产后出血患者，全部确诊为子宫收缩乏力性所致。随机将71例患者分为2组，对照组:31例，年龄21－38岁，均值26.7±2.2岁;孕周35－41周，均值37.9±1.5周。研究组:40例，年龄21－37岁，均值26.5±2.3岁;孕周35－41周，均值37.7±1.6周。两组患者在前述资料上对比无显著性差异(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组:本组患者采取常规疗法处理，出血发生后及时采取局部与全身应用缩宫素处理，以及予以欣母沛宫体注射促宫缩，并反复对子宫实施按摩，予以热盐水纱布止血，同时针对出血部位采取"8"字缝合处理等。

1.2.2 研究组:本组患者实施子宫背带式缝合处理，术者从腹腔将子宫托出，并实施宫体挤压，可见出血基本停止则显示采取背带式缝合效果良好［2］。于子宫切口左侧下缘用1号可吸收缝线进针，进针距切缘下2－3cm实施，从外往内，垂直实施，并贯穿子宫下段全层，于右侧下缘出针;术者将缝线往子宫底部牵拉，直到子宫骶韧带右上方进针，左上方出针，同样穿透全层。助手则在旁辅助，如挤压子宫，缓慢拉紧缝线并打结。缝合之后进行15min观察，若无明显活动性出血则可关闭腹腔，完成操作。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术时间、产后出血量，止血有效率、子宫切除率，术后并发症发生率、月经恢复时间等。

1.4 统计学处理

本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P＜0.05作为统计学有意义的标准。

2.结果

2.1 手术指标对比

研究组手术时间、产后出血量依次为55.25±9.78min、602.14±182.05ml，对照组则分别为 78.02 ±12.09min、900.47 ±350.14ml，研究组手术时间与产后出血量均显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 术后指标对比

研究组止血有效率为100.00%，对照组则为80.65%，研究组止血有效率显著优于对照组(P＜0.05);研究组无1例行子宫切除，而对照组则发生子宫切除1例，另有5例经传统方法如使用缩宫素，欣母沛宫体注射，局部"8"字缝合，宫腔纱布填塞等止血效果无效，出血量多，最后果断采用子宫背包式缝合后而避免了子宫切除风险;研究组子宫切除率明显低于对照组(P＜0.05);研究组术后无1例并发症发生即无1例发生异常发热，无腹痛腹胀，无肠粘连，肠梗阻，因再次出现子宫收缩乏力而二次手术行子宫切除等(特指由该术式造成的并发症);此外，对两组患者术后阴道流血时间与月经恢复时间对比无显著性差异(P＞0.05)。

3.讨论

产后出血是剖宫产术后常见并发症，而且是产科患者死亡最为主要的因素，必须引起高度重视。研究显示产后出血发生原因较多，比如子宫收缩乏力、软产道裂伤、手术操作、胎盘因素及凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力属于最为常见的病因，占了70－80%。常规止血方法较多，但效果均不理想，或操作复杂、动作大，引发并发损伤等［3］。近几年，有研究显示采取子宫背带式缝合治疗可取得不错的效果，我院也有了相关应用。

本次研究入选对象71例，均为剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者，对照组31例实施常规止血(其中5例因止血失败，为避免子宫切除最后果断采用了子宫背包式缝合)，而研究组40例采取子宫背带式缝合处理，结果显示研究组手术时间、产后出血量、切除子宫率均显著低于对照组，而止血有效率则显著优于对照组，组间对比均有统计学意义(P＜0.05)。

子宫背带式缝合处理子宫收缩乏力性产后出血可有效减少子宫切除及DIC发生，手术操作用缝线以背带式捆扎后，在外力压迫下促使子宫收缩，从而对子宫平滑肌加压，造成宫腔缩小，小型螺旋动脉则关闭，显著减少出血部位的血流灌注，加压后也可促使血流缓慢，从而更好地凝血，同时还可减少血窦压迫，实现血窦关闭而止血的效果。可见，剖宫产子宫收缩乏力性产后出血患者比较常见，采取子宫背带式缝合可取得不错的效果，止血率高，可改善手术指标，值得借鉴。

［1］李秀英.子宫全层缝扎背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察［J］.山东医药.2009年15期

［2］高云荷.产后出血原因及高危因素分析［J］.实用妇产科杂志.2003年05期

［3］程红霞.欣母沛加宫腔填塞纱条在剖宫产术中宫缩乏力产后出血中的应用［J］.现代中西医结合杂志.2008年16期