56 例甲状腺癌病理临床分析

黄丽丽

(余姚市人民医院病理科 浙江 余姚 315400)

甲状腺癌是一种常见的全身性恶性肿瘤之一，癌变细胞绝大部分源于甲状腺上的滤泡上皮细胞［1］。目前，临床医学上针对甲状腺癌的确诊一般以临床表现为基础依据，倘若患者甲状腺肿块异常突出、颈部淋巴结肿大，或在短期内甲状腺迅速增大，出现这些情况都有可能提示患有甲状腺癌［2］。近年来甲状腺癌的发病率逐年升高，临床医学上对于该类疾病的诊断治疗的重视程度越来越高［3］。本文分析56 例甲状腺癌患者的病理性特点，找出确诊甲状腺癌的诊断依据，现做报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年3 月至2015 年2 月我院收治的56 例甲状腺癌病患者，男性32 例，女性24 例，年龄范围在13 ～65 岁，平均年龄为35 岁。所有患者均表示颈部有明显包块或肿大，其中颈部包块肿大近日迅速增大17例，胸闷气急7 例，声嘶10 例，颈前有明显压迫感10 例，吞咽困难2 例，头晕头痛3 例。病程10d ～10 年，其中以1 ～5 年居多。

1.2 方法

56 例甲状腺癌患者入院后，做各项身体检查，填写一般资料(性别、年龄、既往病史、发病时间、病程等)，最后做肿瘤标本检查。将肿瘤标本按照病理学做常规切片、检查、苏木素-伊红染色，观察并记录肿瘤的外形、薄膜、色泽、质地等，根据不同体积的肿瘤做多个平面切面，部分病例做镀银、V.G 染色。各项检查做完后，56 例患者进行随访调查。

2.结果

2.1 临床表现

56 例患者病程1 ～5 年居多，其中甲状腺肿块41 例，甲状腺肿瘤物会在短时间内迅速增大并变硬;颈部淋巴结肿大10 例，肿块变大后会产生疼痛，并影响到周边的而、肩等部位;甲亢症状3 例，患者出现心悸、情绪低落、消瘦、冷汗等症状;声音嘶哑10 例，吞咽困难2 例。局部肿瘤检查发现，肿块质地硬33 例，肿块移动性差10 例，肿块表面凹凸不平13 例。肿瘤原发灶部位:甲状腺左叶20 例，甲状腺右叶26 例，颊部3 例，全叶7 例。

2.2 病理性检查

所有患者经过临床病理性检查后发现，多数肿瘤的形状呈现圆形、椭圆形，少数肿瘤形状表现为不规则多边形。肿瘤肿块部位的直径范围为0.7cm ～11cm，其中肿瘤直径为4 ～8.5cm 的患者为36 例，占总数的64.3%。在观察所有患者甲状腺肿瘤的结节数目时，将近48 例患者呈现单结节病灶，占总数的85.7%;多结节病灶为8 例，占总数的14.3%。从甲状腺肿瘤标本的色泽来看，40 例患者的肿瘤块状色泽呈现灰白色结节或巨块，占总数的71.4%;其余16 例患者的肿瘤块状色泽呈现红褐色或出现血囊性改变，占总数的28.6%

2.3 病理组织学分类

(1)乳头状癌。56 例患者中出现乳头状癌17 例，占总数的30.4%。17 例乳头状癌患者在显微镜下可清晰观察到上皮细胞周边围绕少许间质，并逐渐成长成分支乳头，肿瘤癌细胞核大而深，呈空泡状排列，部分病例可见间质内有结缔组织增生。

(2)滤泡癌。56 例患者中出现滤泡癌30 例，占总数的53.6%。滤泡癌的发生率最高，除了出现大小不同、形状不同的滤泡外，还出现形状不等的实体癌巢，癌细胞内部细胞核的感染性较严重，呈索条装排列。

(3)髓样癌。56 例患者中出现髓样癌5 例，占总数的16.1%。5 例髓样癌患者的癌细胞呈现实体巢状分布，并出现多角型细胞和梭形细胞两种类型。前者棱角较多，内核呈圆形、胞浆丰富。后者是一种像梭子一样的细胞，核密集，排列有规律有方向性。

(4)未分化癌。56 例患者中出现未分化癌4 例，占总数的7.1%。4例患者局未发现包膜，但有明显出血性坏死现象，在显微镜下显示为梭形细胞癌变并分散，形状似肉瘤。

3.讨论

目前，临床医学上针对甲状腺癌的确诊一般以临床表现为基础依据，但是很多医学研究着在甲状腺诊断和分类上存在诸多争议，为甲状腺确诊带来困惑［4］。本次试验中受试男性多于女性，病程10d ～10 年，其中以1 ～5 年居多。从临床诊断来看，其中甲状腺肿块41 例，颈部淋巴结肿大10 例，甲亢症状3 例，声音嘶哑10 例，吞咽困难2 例。乳头状癌17 例，滤泡癌30 例，髓样癌5 例，未分化癌4 例。可见甲状腺瘤病发在病理学上具有突出特点，需要密切配合临床观察，时刻注意肿瘤有无浸润薄膜，评估肿瘤是否有侵入血管、淋巴管等问题。甲状腺癌病在临床诊断时，为了避免或减少误诊，我们应该仔细观察肿瘤有无薄膜或薄膜受损，采用多种检查方式观察肿瘤、血管、淋巴管等结构，针对乳头状腺瘤与乳头状癌的却别诊断，应该着重观察乳头状肿瘤处上皮细胞的乳头处是否发生分支，为了提高确诊率可结合临床表现给出综合诊断分析［5］。

［1］ 李铎伟，车向明，刘俊松，等.分化型甲状腺癌手术方式选择的Meta分析［J］.中国普通外科杂志，2012，21(5):526 -531.