肺底结核球96 例X 线与螺旋CT 诊断价值

李占学

(沙河市人民医院CT/MR 室 河北 沙河 054100)

肺部结核球是一种特殊类型的浸润型肺结核，在肺部疾病中较为常见，病变部位多位于上叶尖后段、下叶背段和下叶后基底段，是由纤维组织包绕干酪性病变或阻塞性空洞充满干酪物质所形成的球形病灶，为发生率较高的肺部良性球型病变该病的影像学表现多样，定性诊断难度大，且误诊和漏诊率较高［1］。如何及早发现并给予明确诊断一直以来都是影像科医生探讨的重要问题。近年来，影像技术的发展速度很快，影像学检出与肺结核球定性均有较大进展［2］。本研究共收集96 例肺底结核球病变患者，探讨了X 线与螺旋CT 对肺底部结核球的诊断价值，旨在为该病的诊断、鉴别和治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010 年3 月～2015 年3 月期间收治的肺底部结核球患者96 例，其中男56 例，女40 例，年龄16 ～75 岁，其中＜20 岁6 例，占6.25%;20 ～39 岁72 例，占75%;40 ～59 岁10 例，占10.42%;＞60 岁8例，占8.33%。其中经手术和病理证实25 例，经穿刺活检病理证实16例，经纤支镜病理证实9 例，经临床结核菌素实验、痰涂片结核菌检查、血清结核抗体和抗结核实验性治疗证实46 例。临床表现:有午后低热、乏力、面色潮红和夜间盗汗等全身中毒症状，并伴有胸痛、食欲下降、反复咳嗽和体重减轻等，其中咳血32 例，占33.33%。有肺结核病史11 例，无任何症状者3 例。

1.2 检查方法

所有患者均接受胸部正侧位X 线平片(HIRJ-F50 DR)和螺旋CT 扫描(美国GE-SYTEC4000I)。检查前应嘱病人去除金属物品，在平静呼吸状态下屏气扫描，扫描范围自肺尖至膈平面，层厚设定为10mm，行连续扫描，病灶局部加扫2 ～5mm 薄层，观察影像学特点。

2.结果

2.1 病灶部位及大小

肺底部结核球以球形或斑片状较为多见，病灶部位位于外基底段20例，内基底段18 例，前基底段16 例，后基底段29 例，内前基底段13 例。病灶边缘光整或呈粗长毛刺，直径较大者有浅分叶，密度不均，部分有钙化和薄膜空洞。本组病例均为单发，病灶直径＜3cm，其中1 ～2cm34 例，2～3cm62 例。

2.2 影像学特点

X 线片表现为圆形或类圆形肺底部孤立性结节，边缘轮廓清晰光滑或边缘不光滑，病灶内可见结节状卫星灶(21 例)、爆米花样钙化(11 例)和斑片状钙化(7 例)，共漏诊15 例。螺旋CT 表现为圆形或类圆形软组织样密度影，发现边缘粗长毛刺45 例，轮廓清晰光滑28 例，短条索状卫星灶17 例，结节状卫星灶17 例，小点状钙化13 例，爆米花样钙化11 例，浅分叶11 例，胸膜凹陷征10 例，斑点状钙化7 例，无漏诊病例。

3.讨论

肺部结核球属于浸润型肺结核的一种，是由干酪样坏死病灶被纤维组织包绕或结核性肉芽组织出现干酪样坏死所形成，通常由临床肺门的支气管结合自内而外发展而形成［3］。肺底部结核球是指发生于肺下叶基底段的肺结核球病，以妊娠和糖尿病患者较多见，年轻女性的发病率较高［4］。一般来说，患者的机体免疫力较强时，其病灶可保持静止状态，且无明显症状;机体抵抗力下降时，病灶可呈恶化进展［5］。

X 线检查是肺部病变的首选检查方法，行常规正侧位胸片检查有助于明确病灶部位、形状、大小、边缘及其密度，但该方法敏感性和密度分辨率不高［6］。此外，对肺底部病变行X 线检查时易受脊柱、膈肌、心脏和胸水等影响，导致其准确性较差［7］。CT 检查可对病变内部结构及其与周围组织的关系进行进一步分析，利用三维重建技术可准确显示病变部位，对手术和穿刺活检具有重要意义。此外，CT 扫描的密度分辨率高于X 线，可提供更多的病变细节，在病变定性方面也有明显优势［8］。本研究显示，螺旋CT 可显示短条索状卫星灶、小点状钙化和胸膜凹陷征等征象，而X 线未能显示出上述征象。

综上所述，采用螺旋CT 扫描肺底部结核球可显示更多征象，其定位准确性由于X 线片，在病变定性方面也有明显优势。但需要注意的是，肺结核球易误诊为周围型肺癌、单个转移瘤、错构瘤、腺瘤、炎性假瘤、球形肺炎、霉菌球、肺隔离症和尘肺融合团块等，要提高肺结核球的诊断准确率和鉴别诊断水平，应在掌握其影像表现的基础上与临床密切结合，进而为临床治疗提供依据。

［1］ 陆大山.肺结核球的影像诊断与鉴别诊断［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(1):103 -104.

［2］ 郭继业.35 例肺部结核球的x 线分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2012，11(2):43 -44.

［3］ 赵华林，滕银如，余挽澜，等.多层螺旋动态增强对肺内孤立性结核球的诊断价值［J］.现代医药卫生，2011，27(10):1452 -1453.

［4］ 李爱忠，刘建伟，杨晓华.糖尿病合并肺底结核的56 诊断［J］.临床医学，2015，35(1):15 -16.

［5］ 王代兵，罗红峰.肺结核球60 例临床表现及影像学诊断与鉴别分析［J］.慢性病学杂志，2010，12(12):1694.

［6］ 孙金明，陈康海，张毅.肺结核球的X、CT 表现［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33(9):1173.

［7］ 许家华.胸部X 线与螺旋CT 对肺结核的诊断价值对比［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(6):97 -98.

［8］ 周磊，李秋菊.肺癌、肺结核球螺旋CT 动态增强扫描的影像特征分析［J］.吉林医学，2014，35(11):2415 -2416.