温针灸治疗陈旧性末梢神经炎个案

施小霖

(上海亲和源医院 上海 201319)

嘴唇感觉功能属末梢神经范畴，不像耳不聪、目不明那样造成直接的不便，以为过两天会自然痊愈，往往被忽略和拖延。由于屡屡令人尴尬不堪，影响生活质量，且目前这方面的临床报道甚少，笔者在2013 年11 月门诊时罕见一例罹患10 年陈旧性嘴唇感觉异常，报导如下。

Patient、女性、49 岁、制造业员工。主述:10 年前在老家因为过度劳累，频发口腔疾患和咽喉感染，经过一番处理和治疗，便感觉左侧嘴唇持续僵硬、麻痹、味觉和冷热感觉减弱，有时还流口水。左侧嘴唇和右侧嘴唇相比，敏感度下降，自觉不影响容貌和进食，忙忙碌碌已过10 载。

检查:患者神清，脸颊左右对称、鼻唇沟居中。遂让患者蒙眼，用探针在皮肤上轻触，用针端一点或两点，左右侧对照辨别，让患者说出麻或者不麻。结果显示:左侧嘴唇肌肤麻木不仁，感觉减弱，讲话时左嘴角略微牵强。余未见额纹消失，眼裂变大，无露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角无下垂，能闭目，露齿鼓颊，无颅脑损伤、无不良嗜好，既往无特殊慢性病史。

中医诊断:

萎症，即现代医学的末梢神经炎。部分患者因中毒，服药、感染而发病，有的则发病原因不明。祖国医学认为多由湿邪侵淫经脉，郁久化热，耗精伤液所致。根据病情早期属于中医痹证，后期属萎证范畴。

治则:根据本案病程日久，造成营卫失和，正气不足，络脉空虚。俗称"久病必虚"。《灵枢·营卫生会》说:营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。采用调和营卫、活血行气，舒筋通络、疏表散邪。在针刺时使用电脉冲刺激后滞针温针灸［1］。

操作方法:取患侧地仓穴斜刺15 ～25mm、颊车穴直刺10 ～15mm、下关穴直刺15 ～30mm、迎香穴向内上方平刺10 ～15 mm、口禾髎穴斜刺10～15mm、承浆斜刺5 ～10mm、夹承浆斜刺5mm ～10mm、双合谷，双太冲和足三里直刺15 ～30mm，配风池，繄风等，取得适当针感，留针30min。由于面部神经比较丰富，稍有不慎即会影响外貌，故考虑由浅入深，采取局部近取与循经远取相结合的方法，分别用平刺、透穴或斜刺［2］。

方意:取地仓，手足阳明经，阳跷脉交会穴，素有推动经气之功，配颊车两穴同治口眼歪斜，总管头、面、齿、喉咙、咽喉等，谓地仓透颊车。再取承浆穴，为足阙阴肝经，旁取夹承浆同治流口水，口歪、唇紧。承浆透夹承浆，为生津敛液、舒经活络之用。连用四关穴合谷和太冲，合谷为大肠经原穴，属阳主表，取清走衰，宣泄气中之热，升清降俗，疏风散表，宣统气血之功。针灸医学歌诀中谓之"面口合谷收"。太冲谓平肝潜阳、行气解郁之功。两穴分别为手阳明、足厥阴之原穴，原穴是本经脏腑原气经过和留止的部位，与三焦有密切的关系，风池、足少阳阳维之会，风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到。翳风、手足少阳交会穴，聪耳通窍，祛风通络，泄热止惊，两穴合奏疏散风邪之效。

治疗工具:

1 采用上海医用电子仪器厂理疗分厂生产的G -6805 -2 型低频电子脉冲治疗仪，使用导线通过人体穴位上的银针，给予力和能量以及信息的传递。其理论建筑在已被广泛运用的人体生物电，生物力学、生物内能以及组织器官的生理生化，解剖学理论上的即古老而又崭新的基础之上。采用连续波(CONT)，中度刺激，每次20 分钟。

2 上海跃进医用光学器械厂生产的红外热辐射理疗灯。TDP 是由多种元素组成的特定电磁波，其可与人体生物电波长相吻合而产生效应，提高机体酶的活性，调节免疫功能和强化生物内"自调节机制"，起到抑制炎症，提高机体免疫力，改善面部微循环，促使神经系统的修复。TDP 治疗仪的温热效应还能使人体组织温度平均值升高，加快血液循环，最终达到温经通络的效果［3］。每次在电针的同时进行照射20 分钟。

3 温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，适用于既需要留针而又适宜用艾灸的病症。先卸下电子脉冲治疗仪上的导线，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用一段长约2 厘米左右的艾条，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。每次施灸大约需要10 分钟左右。

注意事项:

1 使用电子脉冲治疗仪时要掌握刺激强度。(1)强刺激，电针通电后，肌肉收缩明显，针感强，易见疗效，开始时伴疼痛，过几分钟后患者适应了，痛感消失。要选择患者并做好沟通。(2)中刺激，恰好产生肌肉收缩，无痛感，患者比较耐受。(3)弱刺激，无肌肉收缩，无痛感。适宜体弱或老年人。

2 电脉冲和艾灸时都要严密观察患者承受程度，当个体遭遇强刺激时，会龇牙咧嘴，脸部表现痛苦，在治疗脸部疾病时尤其要加倍注意。

一诊后患者早晨醒来即刻感觉患侧皮肤有了触觉，麻木感消失，并且有了冷热感。

二诊后皮肤有了温度，味觉正常，面带笑容，自述和健侧相比恢复程度已经达到99%。后悔当时没有及时求医问药。

一年后随访，情况稳定。

讨论:

1 使用透针法具有取穴少，针感范围大，一针透二经，激发二经气血运行，获得事半功倍的效果。毕业时对女性求助者脸部施治要耐心说明。

2 穴位的选择致关重要，《素问·痿论》曰:"治痿独取阳明"，阳明为多气多血之经，又为后天之本，取阳明经穴位，意在补气血、促后天。太冲为足厥阴经输、肝主筋，全身筋腱关节的运动功能，都赖于肝的精气滋养。太冲配合合谷有气血双补之功，"四关穴"具有补益气血，壮肌治痿之功，凡中风后遗症、小儿麻痹后遗症、多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良症等，均可通过四关穴补泻而辨证施治。通过穴位的取舍体会到疾病的治疗是一个整体治疗，而不是头疼医头，脚疼医脚。

3 考虑到本案例尚没有养成看病习惯，施治机会不多，故在治疗时先使用电脉冲刺激，张峻峰等采用尼高力Viking Quest 型肌电诱发电位仪进行检测，证明针刺治疗可直接或间接刺激传入神经纤维及其感受器，调节交感与副交感神经所支配的肌肉，促进局部血液循环，改善局部供氧需求［3］。脉冲治疗的同时加以红外线照射，红外线和脉冲治疗结束后，再加以艾灸温针滞留，艾灸不仅可使肌肉放松，还可以大大改善肌肉血液循环，有研究表明肌肉放松时血液流量比肌肉紧张时要提高10 多倍。通过艾灸使局部组织温度升高，肌肉的粘滞性减小。采用透刺加滞针和温针，加强了对肌肉及神经的刺激量，增加了神经营养，特别是促进中枢神经的兴奋性，以及面部神经和口轮匝肌功能的恢复。

4 末梢神经炎的早期症状为躯体远端麻木，刺痛，感觉异常，以后渐进性出现感觉障碍，呈手套和袜套型感觉减退和消失，身体或四肢渐渐感觉运动无力，肌肉萎缩，弛缓性瘫软等。很多罹患者对此疾患均无病识感。本案中年体健，施治配合，其病在肌肤，经过温针灸的强刺激有利肌纤维收缩，炎症部位肌细胞得到重新排列，故临床效果满意。

［1］ 段升新.孙秀玲.温针灸疗法治疗多发性神经炎36 例疗效观察［J］中外医疗，2009，(23):77 -78

［2］ 石学敏.唐玉秀.周行晓，针灸治疗学［M］上海:上海科学技术出版社，2010:95

［3］ 张峻峰.王健雄.针刺治疗急性期周围性面瘫随机对照研究［J］针灸临床杂志，2014，30(4):9 -11