重症手足口病合并脑炎患儿的临床护理分析

谭凌洁(广西宾阳妇幼保健院　广西　宾阳　530400)

重症手足口病合并脑炎患儿的临床护理分析

谭凌洁
(广西宾阳妇幼保健院广西宾阳530400)

摘要目的:探讨重症手足口病( HFMD)合并脑炎患儿的临床护理对策。方法:以我院儿科2013年1月至2014年9月期间收治的80例重症手足口病合并脑炎患儿作为观察组，同时选取2012年1月至2012年12月期间收治的80例重症手足口病合并脑炎患儿作为对照组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予针对性护理对策，对比2组护理效果。结果:观察组的呼吸机使用时间、精神状态恢复时间、肢体震颤缓解时间及住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0. 05。结论:在重症手足口病合并脑炎患儿的临床护理工作中，根据患者的病情给予针对性护理可以有效提高治疗效果。

关键词手足口病( HFMD) ;脑炎;护理

手足口病( HFMD)一般不会危及生命，但是由于患儿免疫系统发育尚未成熟，容易发展成为重症HFMD，而且多与脑炎同时发作［1］，对神经系统、呼吸系统及循环系统造成严重损害，而且病情发展快，死亡率较高。本文中将通过临床病例探讨重症HFMD合并脑炎患儿的临床护理对策，具体报告如下。

1.　资料与方法

1. 1临床资料

以我院儿科2013年1月至2014年9月期间收治的80例重症HFMD合并脑炎患儿作为观察组，其中男性43例，女性37例;年龄5个月－5岁，平均( 3. 34±0. 49)岁。同时选取2012年1月至2012年12月期间收治的80例重症手足口病合并脑炎患儿作为对照组，其中男性46例，女性34例;年龄6个月－5岁，平均( 3. 66±0. 53)岁。所有患儿均符合我国卫生部《手足口病诊疗指南》( 2010版)［2］中关于重症HFMD病例的相关诊断标准。

1. 2方法

1. 2. 1治疗方法

2组患儿在入院后均给予降温、镇静、止惊等常规治疗［3］，注意控制颅内高压，静脉滴注20%甘露醇，0. 5g/Kg，每6－8 h1次;应用甲泼尼龙给予冲击治疗，20 mg/ Kg·d，持续治疗7 d;同时采用10%水合氯醛进行保留灌肠。

1. 2. 2护理方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予针对性护理对策:

( 1)心理护理:分别针对患儿与家长进行相应的心理干预，根据患儿的病情对家长进行相应安慰，向其介绍治疗的进展与效果，减轻家长的心理压力，提高治疗的信心;另外，要根据不同年龄段患儿的心理特征，给予相应的情感关怀，满足其心理需求，以免患儿哭闹影响治疗与护理的进行，取得患儿的信任。

( 2)密切观察:密切观察患儿的呼吸、心率、瞳孔、意识、血氧饱和度、前囟张力、颈部抵抗程度与肢体活动等情况，保持气道顺畅，当血钠浓度＜140 mmol/L时应对立即与医生取得联系，并遵医嘱给予3%氯化钠静脉滴注，使血钠浓度维持在140－150 mmol/L［4］。

( 3)高热护理:持续高热会增加患儿脑组织代谢速度，加重脑缺氧与脑组织损伤。在护理中要注意观察患儿的面色、脉搏及、呼吸等，遵医嘱给予药物降温，同时注意观察患儿肢端是否有冰冷或抖动情况，如有则要及时给予肢端保暖，以便控制体温。并嘱患儿多休息、多饮水，同时配合温水擦浴、戴冰帽等物理降温。

( 4)口腔护理:每天对患儿进行2次口腔护理，保持口腔清洁卫生;在进食前后要用生理盐水或清水漱口，对于出现口腔溃疡的患儿可遵医嘱给予溃疡贴或利巴韦林气雾剂喷雾，也可用吸管将西瓜霜喷涂于患处。

( 5)皮肤护理:每天更换床单，保持被褥清洁、无皱褶;定期协助患儿翻身，翻身后对受压处皮肤及四肢进行适度按摩，促进局部血液循环，防止压疮的发生;对于皮疹或疱疹已经出现破裂的患儿应遵医嘱给予抗生素的药物治疗。

( 6)营养支持:在HFMD急性发作期，要注意患儿的营养摄入要充足，尤其是对口腔溃疡或疱疹的患儿要给予高蛋白、高营养、富含维生素、易消化的流质或半流质温凉饮食，少食多餐。

( 7)用药护理:本组研究中采用甲泼尼龙对患儿进行冲击治疗，以抑制机体免疫反应，减少炎症渗出;在治疗中要严格按照医嘱剂量给药，并注意观察患儿的血糖、血压变化，以免发生胃溃疡或继发感染。对于脑水肿程度较重的患儿应遵医嘱给予20%甘露醇治疗，同时配合10%水合氯醛进行保留灌肠以加快患儿脑组织正常功能的恢复。

( 8)出院指导:出院后要由家长观察2周，如果有症状出现应立即复诊。出院后注意指导患儿养成良好的卫生习惯，勤洗手、勤换衣;家长要经常对患儿的房间、玩具、餐具等进行消毒;尽量不去人群密集或空气不流通的公共场所;保证充足睡眠与营养摄入，适当加强身体欠，以增强机体抵抗力。

2.　结果

观察组的呼吸机使用时间、精神状态恢复时间、肢体震颤缓解时间及住院时间均明显低于对照组，具有统计学意义，P＜0. 05，见表1。

表1　两组护理情况对比(±s，d)

组别　　呼吸机使用时间精神状态恢复时间肢体震颤缓解时间住院时间观察组( n =80)5. 33±0. 83　 5. 12±0. 63　 6. 05±0. 77 13. 17±3. 86对照组( n =80) 7. 18±0. 55　 8. 34±0. 74　 9. 22±0. 69 17. 33±4. 07 P ＜0. 05　　＜0. 05　　＜0. 05　　＜0. 05

3.　讨论

HFMD的传播途径以消化道、呼吸道和分泌物密切接触等为主，传染性极强，对患儿的危害非常大［5］。通过本组研究可以发现，及时的治疗与具有针对性的护理对策可以有效提高生病HFMD合并脑炎患儿的治疗效果，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］杨旭.重症手足口病并发脑炎患儿的护理［J］.中国实用护理杂志，2012，11( 2) :53－54.

［2］吴峻青.重症手足口病合并脑炎12例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16( 3) :86－88.

［3］黄佩纯.重症手足口病并发脑炎患儿的临床护理效果探究［J］.医药前沿，2013，6( 11) :83－84.

［4］楼晓芳，蒋敏，马美芳，等. 32例重症手足口病患儿的护理［J］.中华护理杂志，2009，44( 3) :244.

［5］朱华英，郦凡.手足口病并发脑炎患儿15例的急救与护理［J］.护理与康复，2011，6( 09) :786－788.

【中图分类号】R473. 72

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0224－02

作者简介:谭凌洁( 1975. 11－)女，汉，大专;籍贯:广西宾阳;科室:重症监护室;研究方向:儿科重症护理。