有机磷农药中毒患者24例的护理体会

林玉侠

(吉林省松原市中心医院　吉林　松原　138000)



有机磷农药中毒患者24例的护理体会

林玉侠

(吉林省松原市中心医院吉林松原138000)

【摘要】目的：探讨急性重症有机磷中毒的有效急救的方法及措施。方法：早期彻底洗胃，有效地应用解毒剂及复能剂，必要时进行血液灌流，严密观察，精心护理。结果：24例患者中抢救成功22例，重度致残1例，死亡1例。结论：迅速有效地清除体内毒物，有效地应用解毒剂，尽早进行血液灌流，精心细致国。的护理是救治成功的关键。

【关键词】有机磷中毒；抢救；护理

在我国基层医院中，，急性有机磷农药中毒是常见的急诊内科急症，有机磷农药使用范围日益广泛，有机磷中毒的患者有所增加，该病症的特别之处在于发病急，发展快，死亡率高，可危及病人的生命，必须及时进行抢救，急性有机磷中毒的发生，一般有几种情况，分析如下，第一，毒物在空气中不小心进入人的呼吸系统，或是溅到人的皮肤上，引起的中毒，第二，多是由于个人的误服，误用，自杀在短时间内服用毒物所致，以消化道、呼吸道症状为主，严重可发生呼吸重症衰竭或脑水肿而死亡，

。2014年3月～8月我科共收治有机磷中毒患者24例，经积极抢救及护理收到较好效果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料本组24例中，男10例，女14例，年龄18-47岁，24例患者中中毒途径如下：甲胺磷中毒，氧化乐果和辛硫磷混合中毒；对硫磷(1605)中毒，氧化乐果中毒，敌敌畏中毒，谷硫磷中毒，毒鼠磷。口服中毒1，经皮肤吸收后中毒。人院时呈昏迷状态15例，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶活力显着下降，均在30%以下，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2 治疗方法

24例患者均采用立刻脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲，口服中毒患者用清水温度以32℃～38℃为宜加入，20%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1：5000高锰酸钾(对硫磷禁用)，毒物不明时一律用清水洗胃，或用生理盐水冲洗。洗胃时进入液量和出液量要平衡，直至抽出液与灌人液颜色一致，无大蒜气味为止。洗胃后要保留胃管，每隔1～2小时需再次洗胃，留置胃管所需时间依据病情轻重有所不同，一般在第一次洗胃后约为6～12小时。保留胃管间断洗胃目的是预防清洗不彻底，及可能在胃中已吸收有机磷再次吸收。在洗胃的同时导泻、利尿，迅速建立静脉通道给予特效解毒剂、抗胆碱药阿托品及解磷定和氯磷定等。根据病情予以给氧、吸痰、应用抗生素和呼吸兴奋剂等综合治疗。对服药量大的患者，及时进行血液灌流治疗。

2.结果

24例患者中抢救成功22例，重度致残1例，死亡1例。

3.护理

3.1 及时纠正缺氧、保持呼吸道通畅高流量持续给氧浓度4～51/min，给氧前检查患者鼻孔是否通畅，清理鼻腔、润滑导管后插入鼻腔给氧，更换导管1次/4h，并由另一侧鼻孔插入，减少对鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者应经常清除，以防导管阻塞。及时有效的吸痰重度患者合并肺水肿时，口腔、鼻腔内有大量分泌物，因此及时清除分泌物极为重要，正确有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要手段之一。在吸痰中，我们应严格执行操作规程，做到轻、稳、快，避免重复提插。吸痰负压不要过大，以能吸出痰液为准避免造成粘膜损伤。吸痰前先给患者高流量吸氧2min保证足够的血氧饱和度，防止吸痰时缺氧．如痰液粘稠不易吸出时，可给患者加做超声雾化吸人(生理盐水20ml，庆大霉素2万U，a糜蛋A酶4000U，地塞米松5mg)，可预防呼吸道感染，减轻喉头水肿，又可稀释痰液，有利痰液排出。指导病人进行有效咳嗽，鼓励病人做深呼吸，合理更换体位，定时拍背也能取得良好的效果。神志不清或无力咳嗽者，可用吸痰管将痰液吸出，必要时可作气管插管或气管切开，并按气管插管或气管切开护理常规做好各项护理，预防感染和并发症的发生。

3.2 积极处理肺水肿、防止肺部感染由于有机磷农药中毒后可产生毒碱样症状，严重者可出现肺水肿，将患者上身抬高450或900成半坐位，头偏向一侧，减少回心血量，防止误吸，根据医嘱给与强心、利尿剂，应用西地兰前后应观察患者心率、心律变化，为快速大量利尿，减少血容量，临床上应用强效利尿剂，如静脉注射速尿或尿酸钠等，要注意观察尿量、出汗情况和血压，以免发生低血容量、低血钾。输液时速度控制在30～40滴/min，防止增加心脏负担，为了降低肺泡内泡沫表面的张力使之破裂，吸氧时湿化瓶内可加入30%～50%乙醇。密切观察体温的变化，有无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、白细胞升高，发现异常及时报告医生处理，拍背1次/2h，防止坠积性肺炎，加强营养，增强机体抵抗力，注意保暖防止感冒。

3.3 一般护理

3.3.1 皮肤、双眼及口腔护理：催吐及洗胃易造成农药的皮肤污染，加之病人汗水多，应给予及时的清洗；用大量清水或肥皂水，禁用热水或酒精擦拭；这样既可避免毒物的重吸收，又可避免接触性皮炎。对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮；为防止眼部感染、角膜溃疡形成，氯霉素滴眼液滴眼1次/6h，红霉素眼膏涂双眼早、晚各一次，昏迷患者双眼用生理盐水纱布覆盖；用1：5000呋喃西林液清洁口腔1次/6h，石蜡油涂口唇1次/8h，昏迷患者口腔用湿纱布覆盖，防止口腔炎症、溃疡。患者出现抽搐、痉挛应及时垫牙垫，防止舌咬伤。

3.3.2 饮食及心理护理：口服中毒的患者经过洗胃后，需禁食一天。开始进食前给与胃粘膜保护剂保护胃粘膜。对清醒患者以牛奶、米粥等流食。对昏迷患者应下鼻饲管，每4小时一次，每次200ml，在两次鼻饲之间可加喂些果汁、白开水等。每次喂鼻饲液时，(术者应洗干净双手，患者的餐具应与其它人分开，以免发生交叉感染)前后鼻饲应用清水冲管，以防鼻饲液堵塞鼻饲管。鼻饲液可是牛奶、米汤，也可是各种有营养的肉汤、鸡汤、鱼汤等；必须做好耐心细致的解释工作，关心、体贴、爱护患者。然后要及时迅速敏捷熟练的操作进行急救治疗及护理，以满足患者渴望生存的心理要求，使恐惧不安的心理得以抚慰。本组患者开始都不十分配合、情绪紧张，悲观失望，我们及时给予精神上的安慰，经洗胃，应用解毒剂等治疗，患者渐渐的从烦躁转为平静，从而增强了战胜疾病的信心和勇气积极配合治疗。

3.3.3 出院指导在患者病情好转可以出院时，护士应对患者及家属进行健康教育，主要进行心理疏导，帮助患者树立正确的人生观。指导家属给予患者安慰，鼓励和温暖。

总之，强调及时有效彻底地洗胃、积极处理肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、防止肺部感染是维持呼吸道通畅的关键，加强临床护理、对患者实施健康教育、加强心理治疗，提高患者生存质量。提高抢救的成功率。

参考文献

[1]孙立军，周丽红，杨亚萍，等．32例急性有机磷中毒患者的观察与护理．中华医学论坛杂志，2003，3(2)：75

[2]连改香，王建秀，任岚．急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理．中华护理杂志，2002，37(6)：415～416

[3]陈芝，王汉斌，杨红军，等．血液灌流治疗药物中毒的临床疗效研究．中华内科杂志，2004，8(43)：611～613

[4]郑透萍，张彩萍．急性有机磷农药中毒救治的护理进展

【中图分类号】R472.2

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0227-02