胎儿生长受限的临床研究进展探讨

安丽琴　马静　卢艳娜

(1 河北昌黎县人民医院　河北　秦皇岛　066600；

2 昌黎县妇幼保健院　河北　秦皇岛　066600)



胎儿生长受限的临床研究进展探讨

安丽琴1马静1卢艳娜2

(1河北昌黎县人民医院河北秦皇岛066600；

2昌黎县妇幼保健院河北秦皇岛066600)

【摘要】胎儿生长受限(FGR)属于胎儿时期常见病症，病因复杂，尽早诊断与处理，是确保胎儿顺利分娩的重要举措。本文就胎儿生长受限的临床研究进展进行了探讨，希望有助于相关事业发展。

【关键词】胎儿生长受限；病因；诊断；进展

胎儿生长受限(FGR)指的是出生体重相较于同孕龄同性别胎儿均值要低2个标准差或第10百分位数，该病症属于妊娠期常见并发症，而且若不及时确诊与处理，会威胁胎儿生命安全，引发围生儿死亡，需加强重视。为了提高临床确诊率，改善FGR围生儿结局，本文对胎儿生长受限的临床研究进展作如下综述。

1.胎儿生长受限病因分析

尽管目前约有四成胎儿生长受限围生儿的病因不明确，但主要的病因主要有以下几个方面：①孕妇：孕妇因素主要有3个方面，其一为营养不足，部分孕妇因偏食，摄入蛋白质、微量元素及维生素不足，以及妊娠期剧烈呕吐等，都可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿畸形与FGR；其二为不良生活习惯，比如酗酒、吸烟，甚至吸毒等，这些都会对神经末梢产生刺激，产生儿茶酚胺，使得子宫血管收缩更快，导致子宫的缺氧与缺血；其三为妊娠合并症，如肾炎、贫血、心脏病、妊高症等，使得胎盘血流灌注量显著下降，引发FGR。②胎盘：胎盘因素主要在于血流量的减少，在相关研究中表明FGR孕妇其子宫胎盘的血流量要显著低于正常孕妇(P<0.05)，而且脐静脉血的PH等也显著更低(P<0.05)。同时，FGR胎盘也出现病理改变，主要有绒毛发育迟缓与绒毛炎等。此外，胎盘血管的异常也会诱导滋养细胞凋亡，从而导致FGR。③胎儿：胎儿自身因素也是主要病因，主要有：第一，胎儿的生长调节因素发生异常，研究证实FGR胎儿脐血生长激素与胰岛素均显著低于正常胎儿(P<0.05)，而且低胰岛素会导致胎儿利用葡萄糖的能力下降，从而对胎儿生长发育产生影响。此外，表皮因子、瘦素、雌三醇等也与FGR发生有一定关系。第二，染色体异常，研究显示Turner综合症围产儿中有近40%伴有FGR，同时显示和X染色体短臂终端SHOX基因的变异有关；而在部分研究中还显示FGR患者的脐带血与外周血姐妹染色体互换率要显著更高，可见妊娠期不良外界环境的干扰会增高FGR发生率。第三，胎儿感染，若有绒毛间隙炎、绒毛炎等病理改变的孕妇，其胎儿检出巨细胞病毒、弓形虫等几率更高，更易引发FGR。

2.胎儿生长受限诊断分析

对于FGR的诊断，可从以下几个方面进行：①预产期确认：预产期的确认十分关键，但以往多以末次月经计算，结果显示约有40%计算所得与实际结果间有很大差距，故而近几年逐渐采取早孕期B超检测与预判。在孕8-12周时，通过B超计算胎儿的头臀径判断预产期，误差在5-7d，而孕13-20周时，通过B超计算胎儿双顶径或头围判断预产期误差在10-11d，但孕20周后准确性更差，为此B超诊断应尽早使用。②评估胎儿生长潜能：胎儿生长潜能的评估应从多方面着手，比如性别、母体因素，包括身高、产次及体质量等，同时排除高血压、吸烟及早产等病理因素后预测胎儿体质量，最后还要根据B超对胎龄与体质量曲线进行评估。③产前高危因素筛查：产前高危因素的筛查十分关键，主要有妊娠图宫底高度、常规孕晚期超声测量、脐血流测量等，当前认为最为主要的筛查方式为单独预测胎儿体质量。

3.胎儿生长受限的产科处理分析

胎儿生长受限的发生是一种渐进过程，为此加强产科处理就十分关键，尤其是针对疑似对象要及时做好产科监测，这样才能进一步预防严重并发症或死产。从临床研究来看，早发型胎儿生长受限是可预见的，一般根据脐动脉血与静脉导管的血流变化变可预测，而处理的重点在于对早产引发的风险及延长孕周增加的死产与死胎威胁进行权衡；晚发型胎儿生长受限的早产发生率尽管不大，但脐血管血流变化不明显，表现为胎心率缺乏反应性及大脑中动脉搏动指数下降等，极易被忽视，从而无法及时处理，使得围生儿不良结局出现率增加。为此，可从以下几个方面进行监测：①多普勒超声：循证医学认为多普勒超声应用在脐动脉血流监测中有着积极的意义，其一，针对疑似严重胎盘功能不良的患者，可采取该监测方式处理，根据血流波形对胎儿胎盘的循环状况进行分析；其二，根据临床情况，如脐动脉舒张末期的血流缺失与返流等作为严密监护胎儿或终止妊娠的标示，其中舒张末期返流需促胎肺成熟的患者要加强宫内监护，直到分娩为止；其三，对于低危妊娠与健康孕妇的筛查，一般不采取该类监测方式，因为针对这组人群并无临床价值。此外，脐动脉血流频谱的测定会受到很多因素的影响，为此在临床测量中应加强注意，尽量提高测量准确性。②间隔监测：对间隔的长短进行监测需重视多普勒频谱异常，其中早发型FGR血流异常到进展到静脉血流异常的时间在4-6周，而晚发型FGR的动脉与静脉血流异常相关报道则比较少见，为此死产往往提示单一异常指标，包括胎心变异消失、大脑动脉搏动指数下降及羊水减少等。因此，针对FGR监测，除了要加强羊水、胎心的监护外，还应重视大脑中动脉变化的监测，并增加监测的次数。③生物物理评分：这种处理方式包括胎儿肌张力、胎动、呼吸运动、传统胎心率及羊水量等分析，该评分能揭示胎儿生物变异与成熟度不同，从而说明胎儿酸碱平衡情况。不过，这种监护方式除了在预测胎儿宫内羊水及其恶化方面有价值外，对于其他方面价值不高。

4.结语

目前，国内外有关于胎儿生长受限的临床研究及报告逐渐增多，基本上都从其病因出发，探讨其病理变化，然后针对筛查与诊断进行分析，从而提高产科的监护与处理效果。总的来说，治疗并不是理想的结局，而预防与控制才是关键，将其扼杀在摇篮中才是理想的效果。为此，应叮嘱孕妇戒烟，因为戒烟可明显降低低出生体质量儿发生率，尽管没有足够的证据表明吸氧、住院、卧床休息、扩容、高血压治疗及补充微量元素能降低FGR发生率，但加强这些方面的实践对孕妇及胎儿都是有利的。

参考文献

[1]王劭敏.胎儿生长受限的临床研究进展.中国综合临床,2013,29(1)：110-112.

[2]黄平,金瑛,陈光元等.胎儿生长受限研究进展.中国医药,2011,06(4)：511-512.

[3]谢惠萍.胎儿生长受限的新研究进展.医学理论与实践,2015,15(1)：33-35.

【中图分类号】R714.43+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0168-02