后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理

任红　任金金　孙娟丽　李风玲

(渭南市中心医院　陕西　渭南　714000)

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期护理

任红任金金孙娟丽李风玲

(渭南市中心医院陕西渭南714000)

摘要目的：探索肾囊肿患者的围手术期护理方法。方法：总结38例肾囊肿患者行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的围手术期护理情况。结果：38例患者均伤口愈合良好，肾功能恢复正常，痊愈出院。结论：护理重点为：病情观察，心理护理，饮食指导、引流管护理，健康教育。

关键词肾囊肿；腹腔镜；围手术；护理

肾囊肿是泌尿外科常见疾病，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。肾囊肿的治疗方法主要有开放肾囊肿去顶减压及腹腔镜肾囊肿去顶减压等方式⑴。肾囊肿是最常见的良性肿瘤，传统开放性手术对患者创伤大，且术后恢复慢，易复发。后腹腔镜肾囊肿去顶术目前是我科治疗单纯性肾囊肿的最佳方案之一，也是治疗成人多囊肾的首选方法⑶，具有比开放性手术相比创伤小、恢复快等特点。我院2013年2月-2015年2月行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术38例，术后患者伤口愈合良好，肾功能恢复正常，痊愈出院。现将围手术期护理总结做一下报告：

1.临床资料

本组患者38例，年龄30岁-60岁，平均年龄45岁[1]，多以体检或其它疾病做影像学检查时偶然发现。部分患者会感到患侧"腰背酸痛"的症状以此就诊，有血尿合并感染2例，高血压10例，糖尿病5例。术前应积极治疗并发症，控制好血压及血糖，降低手术风险，直到患者能耐受手术。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备①完善血、尿、粪等常规检查及心、肺、肝、肾功能的检查，对肺功能不全的患者行血气分析，全面了解患者的全身状况；②皮肤准备：术前沐浴更衣，术日备皮，扩大手术视野，预防术区域皮肤感染；③饮食：术前12h禁食，4h禁饮；④肠道准备，术前晚1%肥皂水清洁灌肠⑵；⑤常规做皮试，遵医嘱配血；⑥因腹腔镜手术均采用全身麻醉，术前教会患者深呼吸及有效的咳嗽的方法。

2.1.2 心理护理腹腔镜是一项新技术，多数患者缺乏了解，有顾虑，护士应与患者及家属多沟通，了解患者的顾虑，耐心向其讲解腹腔镜手术治疗肾囊肿的优点及可靠性，必要时可通过请做过此手术的患者介绍亲身体会，使其对增加手术信心，减少紧张情绪，主动配合，确保手术顺利完成。

2.1.3 注意休息，避免剧烈活动和腹部用力，肾脏肿大明显时应避免使用过紧的腰带，防止囊肿破裂。

2.1.4 遵医嘱每日测量血压3次[2]，按时服用降压药物，控制高血压。多饮水，防治尿路感染。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 ①肾囊肿患者常见症状为腰部胀痛、血尿、感染、高血压等。护士对病情病情要做到九知道，及时巡视病房，观察病情变化。高血压患者每日监测血压3次，指导患者吃低盐低脂粗纤维食物。血尿患者嘱多饮水，必要时遵医嘱应用止血药。②按全麻后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术后常规护理。患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。严密观察术后生命体征变化，遵医嘱给予心电监护，每小时测量生命体征1次。低流量吸氧2升/分，血氧饱和度维持在95%以上；监测体温变化，每4小时测体温1次，连测3天。待肛门排气、无胀气时，开始进食流质并逐渐过渡到半流质饮食、普食，以少食多餐为宜。术后第1日可将床头要高，取半坐卧位，减少伤口张力，有利于伤口引流，术后第2日鼓励患者下床活动，并协助患者在病房内走动，第3天逐渐恢复正常生活。

2.2.2 腹膜后引流管及留置导尿管护理 保持引流管通畅并妥善固定，每2小时定时挤捏引流管，勿打折、受压，及时观察引流液的量、色、性质并记录24h引流量，若腹膜后引流量在短时间内明显增多，心率加快、血压下降，及时报告医师。腹膜后引流管在无引流液后的48-72小时拔出。留置尿管时，0.5%碘伏棉球清洁尿道口2次，尿管可在术后24小时拔出，鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，自行排尿。

2.2.3 饮食指导 患者宜多食高营养低蛋白，清淡、易消化、富含粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，避免发生腹压增加引起伤口出血。

3.出院指导及健康教育

患者术后一般7-8天就可以痊愈出院[3]，出院后应保持伤口局部清洁干燥，穿宽松透气的纯棉衣服，虽然腹腔镜手术体表创伤小，但手术部位内部的创伤却较大，指导患者不要挤压伤口，污染伤口，术后1月应注意休息，加强营养，宜进高热量、低蛋白、低钠、营养丰富易消化粗纤维食物。避免剧烈咳嗽、便秘，提重物等增加腹压的活动，根据身体情况逐步加强体育锻炼，树立健康乐观的生活态度。加强患者出院随访，及时了解患者出院后的情况，指导患者定期门诊复查，嘱避免使用对肾脏有损害的药物。

参考文献

[1]吕莹莹，刘静，高向东，等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术52例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(22):83-84.

[2]张芬.腹腔镜脾切除围手术期护理田.实用护理杂志，2000，16(4)：19.

[3]李志坚，黎卫，袁润强.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗成人多囊肾[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版，2007，1(1): 48-50.

【中图分类号】R322.6+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0260-01