一例断指再植术护理措施及体会

贺田红

(遂宁市中心医院河东分院　四川　遂宁　629000)

一例断指再植术护理措施及体会

贺田红

(遂宁市中心医院河东分院四川遂宁629000)

摘要目的：探讨断指再植术护理措施。方法：回顾性分析我院行断指再植术的1例患者临床资料及护理措施。结果：该患者经手术治疗及有效的护理，术后随访2个月，患者再植指长度与健侧相似，指端痛温觉、浅触觉恢复，指甲生长基本正常，伤指功能及外形比较满意。结论：有效的护理措施是提高断指再植术成活率，促进再植指功能恢复的关键。

关键词断指再植术；护理

随着交通、机械制造、建筑等行业的发展，断指等意外伤害的发生率也明显增高。经半个多世纪的发展，断指再植已成为比较成熟的治疗方法，同时加上显微外科技术以及术后康复护理的不断发展与提高，断肢再植术术后成功率以及功能恢复均得到有效提高，但仍存在一定的风险。本文就我院收治的1例行断指再植术的患者临床护理措施进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

男，25岁，因不慎被机械绞伤，单个手指离断，于2014年7月1日13：22急救入院，探查单个手指离断，创面极不规则。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

①心理护理：由于断指属于突然行为，其不仅对患者造成的是身体上的伤害，同时也是对患者造成了心理上的伤害，患者担心会留下缺陷，担心以后难以工作，对断指再植术没有信心等，容易产生恐惧、焦虑心理，同时术后由于患者精神紧张可造成血管痉挛，从而可引起血管危象的发生，因此，给予患者积极有效的心理护理干预具有至关重要的作用，护理人员在患者入院时应当给予有效的心理护理措施，及时了解患者心理状况，对其存在的问题进行开导，向患者详细介绍断指再植术的有效性、方法等，增强患者信心，同时争取家庭、亲友的支持和鼓励，使患者心理压力得以减轻，提高再植指的成功率。②急救护理：患者入院后，护理人员应当采用无菌敷料加压包扎断指断面，若存在搏动性动脉大出血，应当给予患者平卧位或休克卧位，同时将患肢抬高至高于心脏水平，给予低流量氧气持续吸入，留置针双通道输液、备血，并全面检查患者身体；在给予患者抗休克治疗的同时，积极完善各项术前准备，直至患者生命体征平稳后，将其送入手术室并积极配合医生给予患者断指再植术。本研究中该患者由于并未出现搏动性动脉大出血，因此，在完成各项术前准备后立即送入手术室开始手术[1]。

1.2.2 术后护理

①环境护理：保持病室环境安静、舒适，控制室内温度23～25℃，控制湿度50%～60%，同时根据患者病情准备好心电监护仪、氧气等设备，限制探视，严禁吸烟。②体位护理：手术后给予患者绝对卧床平卧位休息7～10d，并妥善固定及制动患指，为减轻局部水肿、促进静脉和淋巴回流，将软垫垫于患手下，使其高于心脏10～20cm，同时指导患者避免大幅度翻身、坐起、下地；禁止患者采用患侧卧位，避免患肢受压，尤其是夜间应当对患者进行巡视，避免患者不自觉侧卧从而对患肢血供造成影响，诱发血管痉挛，导致血管危象的发生，对手指成活造成影响[2]。③饮食护理：术后鼓励患者多食用高维生素、高蛋白、高热量饮食，并多进食新鲜瓜果、蔬菜等富含粗纤维的饮食，多饮水，避免便秘；忌辛辣、刺激食物，严禁饮酒及饮用含咖啡因液体；严禁吸烟，避免血管痉挛的发生。④血管危象预防和护理：血管危象常发生于术后3d，及时发现和给予有效处理是护理的关键，护理人员应当加强对患者的巡视，术后3d内每小时进行1次观察，4～7d为2h/次，观察包括指体色泽、温度、毛细血管充盈时间、指腹张力，必要时给予指端小切口放血试验。一旦出现异常，需立即汇报医师给予及时处理[3]。⑤功能锻炼：指导患者术后1周内绝对卧床休息，直至造指成活后开始被动伸屈指关节训练，注意避免发生意外损伤，同时采用烤灯进行局部持续照射，并采用活血化瘀类药剂外用熏洗，从而防止血管痉挛，促进血液循环。术后2～4周，指导患者进行康复训练，对患指未固定的邻近关节进行按摩，帮助关节被动和主动活动，确保关节和韧带弹性，同时注意活动强度及范围应以不造成疼痛为宜。术后5～6周按摩患指，并应用红外线局部照射，患侧未固定关节进行循序渐进的被动活动，指导患者进行固定患指部分肌肉等长收缩练习，但需注意避免骨折断面直接施力，防止再次断裂的发生。术后7～12周可加大运动强度、延长运动时间，同时运动方向可以由小关节运动逐步向精细动作过渡。整个功能锻炼过程需注意需循序渐进，时间由短到长，强度由弱到强，避免造成再次断裂[4]。

2.结果

术后随访2个月，患者再植指长度与健侧相似，指端痛温觉、浅触觉恢复，指甲生长基本正常，伤指功能及外形比较满意。

3.体会

断指再植再造手术是目前治疗断指一个最常用方法，但此术式术后伤指功能恢复是较为复杂的过程，给予常规护理对断指成活率和功能恢复起到的效果并不明显，且可能出现手术失败，不仅对患者劳动能力和生活质量造成影响，同时可能对患者造成心理阴影。本研究中，对行断指再植术的1例患者给予有效的术前护理和术后护理，术前护理包含心理护理和急救护理，术后护理包含环境护理、体位护理、饮食护理、血管危象预防和护理、功能锻炼，结果显示术后随访2个月，患者再植指长度与健侧相似，指端痛温觉、浅触觉恢复，指甲生长基本正常，伤指功能及外形比较满意，由此表明，积极有效的护理措施是促进患者断指功能有效康复的重要措施。综上所述，有效的护理措施是提高断指再植术成活率，促进再植指功能恢复的关键。

参考文献

[1]叶美仙.强化围术期护理管理对断指再植术后断指存活率的影响[J].护士进修杂志，2012，27(11)：1052-1053.

[2]方彩琼，周志华，叶伟德.断指再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J].中华全科医学，2014，12(7)：1156-1158.

[3]王永斌.断指再植术后护理干预对指关节功能恢复的影响[J].江西医药，2011，46(6)：588-589.

[4]宋艳丽，郭俐宏，陈德森.护理干预对断指再植存活及功能恢复的相关性研究.护士进修杂志，2013，28(16)：1492-1494.

【中图分类号】R471

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0240-02