重症监护病房10例精神异常患者非计划性拔管护理体会

戴雪慧　俞绣芹　王丽

(新疆独山子石化矿区服务事业部职工医院　新疆　克拉玛依　833600)

重症监护病房10例精神异常患者非计划性拔管护理体会

戴雪慧俞绣芹王丽

(新疆独山子石化矿区服务事业部职工医院新疆克拉玛依833600)

摘要报导10例因精神异常导致非计划性拔管病例，护理要点：加强心理护理、适当约束、抗精神异常药物药效观察、提供安全舒适环境、提供全程生活护理。

关键词精神异常；非计划性拔管；

非计划拔管是指不被期望的拔管，分患者自行拔管和医疗操作时误拔管两种形式。尤其在精神异常患者护理过程中，非计划拔管发生率较高，严重者将气管插管拔出，甚至可直接导致患者死亡。为了进一步探讨非计划拔管与各因素的相关性，对我院(二甲医院)重症监护病房2012年10名精神异常患者带管(气管切开、深静脉置管、胃管、尿管)发生非计划性拔管原因进行分析，总结预防此类病人非计划拔管护理经验，以加强对此类患者的护理管理。

1.对象与病史

对象：年龄54-77岁；女4例，男6例；外科术后7例，心肺复苏术后3例；患者既往均无精神心理问题；累计拔除尿管拔出尿管2例，胃管8例，深静脉置管2例。

2.护理措施：

2.1 加强心理疏导：加强护患沟通是减少非计划拔管的重要因素，尤其是术后麻醉初醒，常会因环境封闭、远离亲人、交流困难、预后差、监护仪器众多、频繁报警、疼痛、限制其活动、全身被各种管路、导联线束缚、医护人员忙碌等原因也会发生精神异常，护理人员更应小心谨慎与其交流方式。

2.1.1 护理人员用真心诚意的态度，与病人传递温暖的感觉。多用鼓励性语言，告知其进行各种插管的目的和意义，消除紧张不安的心理，并提供写字板、需求卡片等，与病人建立良好的沟通方式，提供人性化细节服务，使患者感受和要求得到满足，使其顺利渡过插管监护期。

2.1.2 尊重病人，认定其存在的价值。 与其家属沟通后了解其社会角色(有退休前为当地事业单位科级领导、书法协会委员、检察院院长)。针对此类信息，护理人员对其用尊称(*科长，*检察长等等)，并尽量用商量的语气与其交流，对病人特长(书法、廉洁、工作能力)给予很高评价，鼓励病人用写字板或需求卡片等与医护沟通，对病人每一点进步大大表扬，使病人的社会角色认知度大大提高[1]。

2.1.3 对在我科住院期间出现躁动，幻觉等情况，请心理精神可会诊后予利培酮1ml每日1次口服控制。每日责任护士评估病人服药后效果，加强床旁监护，每次巡视病房与其交流，给予病人良性指导：床上进行双上肢、双下肢功能锻炼，为其描述及早功锻炼的好处，将注意力由个人转移到活动中，建立平等、互信的关系。

2.2 适当约束肢体：不能作为保证导管不脱出的硬性措施。

2.2.1 如强制手捆绑于床边，而患者神志清醒，由于肢体的束缚会进一步加重患者的紧张焦虑。作为重症监护室护士应熟知插管患者的感受，慎重对待肢体约束，根据意识状态判断其配合程度，以尽可能减少患者的非计划拔管。

2.2.2 必要时采取药物治疗：护理人员每晚对其服药抗精神失常药后效果评估，与此病人详细讲解约束的必要性，取得病人配合，对此病人在晚夜间予双上肢约束。晚夜间加强巡视，对约束效果及时观察，让病人感到护理人员的关注，有安全感。

2.3 提供安全舒适环境

2.3.1 为此病人安排单间病房，病情允许情况下，采取舒适体位，避免与其他病人相互影响。

2.3.2 提供呼叫器，放置在病人触手可及之处，教会病人使用，在病人需要时，及时赶至床旁协助。使病人有安全感。离开病人时告知病人，取得其配合。

2.3.3 如病人出现精神异常时，及时拉上床栏，专人陪护，预防意外拔管、摔伤情况发生。

2.3.4 将灯管调暗，监护仪的报警音量调小，工作人员交流声音轻柔，避免不良刺激。

2.4 提供全程生活护理

2.4.1 护理人员应主动询问病人需求，对各类生活需求及时满足：大小便、鼻饲饮食、翻身等。

2.4.2 尽量为病人提供书报，收音机，增强其社会责任感。

2.4.3 根据其焦虑程度，允许其亲人每日1-2次陪伴，减少其焦虑情绪。

3.小结

各类插管非计划性拔管会严重影响患者的预后，加强带管患者的综合管理可预防此类事件的发生。ICU病人是一个特殊团体，入住重症医学科其他病人常会因环境封闭、远离亲人、交流困难、预后差等原因也会发生精神异常，此类病人护理难度大，不能仅靠强制约束达到预防脱管目的。应高度关注插管患者的感受，加强沟通，对患者的烦躁给予科学对待，人性化关爱，理性对待约束与烦躁患者的相互关系，重视心理护理，对重症监护病房护士实行规范化培训，建立完善的工作程序，保证人力资源的合理应用有利进一步减少非计划拔管的发生。

参考文献

[1]南兆旭 总策划. 现代护理实务全书第四卷 海天出版社

【中图分类号】R246.6

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0210-01