ICU脑出血术后患者并发肺部感染易感因素及护理对策

陈友霞

(四川泸州医学院附属医院重症监护室　四川　泸州　646000)

ICU脑出血术后患者并发肺部感染易感因素及护理对策

陈友霞

(四川泸州医学院附属医院重症监护室四川泸州646000)

摘要目的：对ICU脑出血术后患者的肺部感染易感因素进行分析，研究出相对应的预防措施及护理方法。方法：选取2013年9月～2015年2月在ICU 住院的209例脑出血术后患者，其中发肺部感染患者54例。结果：在209例ICU脑出血的患者中，有54例并发肺部感染，所占比例为2 5.8 %。结论：ICU脑出血术后患者并发肺部感染是多种因素相互作用的结果，切实可行的预防措施及护理方法，可有效降低患者并发肺部感染的可能性。

关键词ICU ;脑出血 ;肺部感染 ;易感因素 ; 护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关。现将2013年9月～2015年2月在我院ICU 住院的209例脑出血术后患者作为研究对象，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年9月～2015年2月收治的209例脑出血术后患者。男118例，女91例，年龄40-83岁，平均年龄61.5岁。住院时间7-93天。全部患者均并经头颅CT或MRI确诊，行脑出血微创清除术。脑出血合并肺部感染患者主要临床症状为高烧、脓痰、呼吸困难等呼吸系统症状，同时可加重意识障碍、肌力下降等原有神经系统症状。

1.2 方法 采用调查问卷方式比较209例患者的临床资料,并对54例并发肺部感染感染患者进行病原菌检查培养 。

1.3 统计学方法 所有的数据均采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料 用率 ( % ) 表 示， 采x2检验 。P<0.05为差异有统计学意义。

2.对造成肺部感染的易感因素：年龄、吸烟史、气管切开及气管插管、使用呼吸机、患糖尿病、术前呕吐及误吸、意识障碍、住院时间等进行数据收集、调查、分析和对比。

2.1 年龄 年龄>6O岁患者110例，并发肺部感染 42例，感染率38.2%；年龄≤60岁患者99例，并发肺部感染 12例，感染率12.1%。

2.2 长期吸烟(>10支/天)长期吸烟患者136例，并发肺部感染 44例，感染率32.4%；未吸烟患者或每日吸烟≤10支患者73例，并发肺部感染 10例，感染率13.7%。

2.3 气管切开及气管插管 气管切开及气管插管患者108例，并发肺部感染 37例，感染率34.3%；未气管切开及气管插管患者101例，并发肺部感染 17例，感染率16.8%。

2.4 使用呼吸机 使用呼吸机患者109例，并发肺部感染38例，感染率34.9%；未使用呼吸机患者100例，并发肺部感染 16例，感染率16%。

2.5 患糖尿病 患糖尿病患者112例，并发肺部感染38例，感染率33.9%；未患糖尿病患者97例，并发肺部感染 16例，感染率16.5%。

2.6 术前呕吐及误吸 术前呕吐及误吸患者121例，并发肺部感染44例，感染率36.4%；术前无呕吐及误吸患者88例，并发肺部感染 10例，感染率11.4%。

2.7 意识障碍 有意识障碍者113例，并发肺部感染38例，感染率33.6%；术前无意识障碍患者96例，并发肺部感染16例，感染率16.7%。

2.8 住院时间 住院时间>15天患者111例，并发肺部感染 39例，感染率35.1%；住院时间≤15天患者98例，并发肺部感染 15例，感染率15.3%。

8组数据比较，差异有统计学意义，P<0.05。

3.易感原因分析

脑出血患者的年龄较大，常合并心脑血管疾病、糖尿病等其他系统疾病，呼吸器官生理功能减退，免疫功能降低，因男性患者居多，该病起病急、病情重，颅内高压及急诊手术时的麻醉诱导容易引发呕吐，因患者常伴意识障碍，肺部感染的发生率上升 。

4. 预防措施及护理方法

4.1 加强病区空气及环境管理 脑出血患者系老年人居多，机体状态较差，免疫力低下，患者术后恢复的时间相对较长，更易致病菌的侵入，故加强病房环境管理尤为重要，限制人员探视，使环境整洁干净。

4.2 防治医源性感染 护理过程中应密切关注患者是否出现呼吸障碍，如有出现发绀、气管分泌物增加或黏稠现象，应及时吸痰，吸痰管专属，不可混用。

4.3 呼吸道护理 临床护理过程中，应使患者始终保持呼吸道畅通，同时自肺底向上沿气管走向扣背，促进支气管内分泌物排出，防止痰液淤积。

4.3 口腔护理 口腔护理能使咽部细菌繁殖明显减少，预防吸人性肺炎。 因此应对患者定期行口腔检查，观察并及时给予处理。

4.4 心理护理 护理人员应与患者或(和)患者家属保持有效的沟通，结合实际

情况对患者进行心理指导。

4.4 饮食护理 观察患者进食及吞咽情况，并及时记录。对病情较轻的患者可根据具体情况适当给予试餐，一般以润滑细腻的糊状食物为主。应根据情况给予鼻饲流食，但要注意喂食速度。

5.讨论

因老年患者肺结构与功能退变，免疫功能减退，极易并发肺部感染，故肺部感染是脑出血术后患者常见并发症之一 通过本次对ICU脑出血术后患者并发肺部感染的易感因素总结表明，熟悉和了解ICU脑出血术后患者并发肺部感染的易感因素，应做好消毒工作，合理控制血糖指标，实施良好的护理是非常必要[1]。

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参考文献

[1]胡晓萍脑出血并发肺部感染的预防及护理[J].中国中医急症，2011，20(3) ：514.

[2]候冉， 田芳英. 呼吸机 相关肺 炎防治方 法的研 究进展[J].解放军护理杂志， 200522(9) ：52-53.

【中图分类号】R722.15+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0203-01