急性脑卒中并发肺部感染的常见原因及护理对策

刘晓伟　袁晓燕　张波

(山东省平度市人民医院　山东　平度　266700)

急性脑卒中并发肺部感染的常见原因及护理对策

刘晓伟袁晓燕张波*

(山东省平度市人民医院山东平度266700)

摘要目的：探讨急性脑卒中并发肺部感染的常见原因及护理对策。方法：对本院近2年收治的179例急性脑卒中并发肺部感染的临床资料进行回顾性分析。结果：高龄、意识障碍、鼻饲管饮食、卧位不当、吞咽功能障碍等是发生肺部感染的主要原因。结论：掌握急性脑卒中并发肺部感染的发病原因，采取有效的护理措施，可以减少肺部感染的发生率,改善脑卒中患者的预后。

关键词脑卒中; 肺部感染; 原因; 护理对策

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院2013年2月～2015年2月共收治急性脑卒中患者1792例，其中179例并发肺部感染，约占总人数的10%。179例患者中，男118例，女61例，年龄34～87岁，平均65岁。其中，脑出血127例，脑梗塞52例。均符合脑卒中并发肺部感染的诊断标准: 经CT或MRI确诊为脑卒中，脑卒中前无肺部感染，发病后出现：①有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;②体温升高，实验室检查白细胞或中性粒细胞明显升高;③两肺有湿啰声;④肺部正侧位X线片或CT示散在点片状阴影;⑤痰培养查到致病菌[1]。满足3项即可确诊。

1.2 方法

随机选取脑卒中合并肺部感染患者120例与脑卒中无肺部感染患者450例进行比较。根据医嘱进行吸氧、保护脑细胞、基础疾病治疗[2]。针对急性脑卒中并发肺部感染实施有效地整体护理干预。

2.结果

通过比较发现，急性脑卒中并发肺部感染的主要原因是高龄、意识障碍、长期卧床、鼻饲插管、吞咽功能障碍等。

3.护理对策

3.1 基础护理 患者病房要保持环境安静，空气清新，必要时紫外线消毒。意识障碍者取平卧位，抬高头部，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止误吸。加强口腔护理,预防口腔溃疡发生。加强皮肤护理,预防褥疮发生。加强瘫痪肢体的被动运动, 以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。患者的病室要保持较高的空气湿度，以促进痰液稀释。对于神志清醒痰液过多的患者，护士要教会患者进行有效咳嗽，鼓励用力咳嗽。对于意识障碍或者咳痰无力者，护士可定时为其翻身扣背，以使痰液松动，促进痰液排出。对咳痰困难者及时给予吸痰，应注意严格无菌操作规程。对痰液过于粘稠的患者，给予超声雾化吸入。对估计短期内难以清醒、咳嗽无力的患者，应尽早协助医生行气管切开并及时吸痰[5]。

3.3 饮食护理 如患者出现吞咽困难，应及时行鼻饲流质饮食。意识障碍及吞咽障碍者取侧卧位或头偏向一侧，抬高头部30°～40°，防止口腔分泌物和食物误入气管。鼻饲时取半卧位，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2 h，注入流食时速度要慢，每次注入时间不少于20 min，注入前要先回抽胃内有无积食，将胃内积食回抽干净方可继续注入新鲜流食，根据胃内积食量相应减少再次注入量，或适量延长鼻饲间隔时间，促进食物有效吸收。进食后继续保持该体位30～60 min，可有效的防止食物返流和误吸[3]。

3.4 吸氧护理 吸氧是解除患者肺部感染的一种非常重要的辅助治疗[6]。对于肺部感染的轻症患者，需给予低流量给氧，对重症肺部感染或有严重的呼吸衰竭患者，则需给予短期的高流量吸氧[4]。

3.5 抗生素治疗护理 严格执行抗生素应用原则，用药前必需对患者进行皮肤过敏试验，尤其是青霉素和头孢类药物。若皮试结果为阳性，应立即更换抗生素。在临床用药过程中，要密切观察患者的反应，注意患者有无发生皮疹、心悸、胸闷或其他情况，并及时向医师汇报。对长期使用抗生素的患者，应防止发生菌群失调和二重感染。如果发生真菌感染，护士要积极配合医生，及时调整治疗方案。

3.6 心理护理 心理护理是肺部感染患者十分重要的工作。很多脑卒中患者常常由于突然患病，生活不能自理，在心理会产生抑郁、焦虑的情绪。因此，护士要密切注意患者心理变化，针对不同病情不同文化程度经济状态的病人建立良好的护患关系，通过良好的沟通能力，减轻患者心理压力，舒缓患者的紧张抑郁情绪，了解患者的需求，使其树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

参考文献

[1]叶莜红.脑卒中并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):119.

[2]谢克亮;;脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响[J]; 当代医学;2010，16(4)：16-18.

[3]张利峰;;脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及防治对策[J];山西职工医学院学报;2009，19(3):17-18.

[4]胡迎娣,王学红,蔡素侠,等.脑卒中后吞咽障碍的康复护理[J].实用临床医药杂志,2009,5(5):27.

[5]马敏.脑卒中并发肺部感染的危险因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(7):72.

[6]杨粉英，谢林珠.老年痴呆患者伴肺部感染的护理[J].实用临床医药杂志(护理版)，2008， 4 (8)：94-95

【中图分类号】R322.3+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0203-02

通讯作者：*张波(1963.11-)，男，平度市人民医院神经外科主任医师，主攻方向：脑血管病的显微外科治疗。

作者简介：刘晓伟(1973.3～)，女，山东省青岛平度市人民医院内科，主管护师，研究方向：急性重症心脑血管患者的整体护理干预。