肛肠术后排尿困难原因浅析及对策

曹国丽

(江苏省江阴市人民医院肛肠外科　江苏　江阴　214400)

肛肠术后排尿困难原因浅析及对策

曹国丽

(江苏省江阴市人民医院肛肠外科江苏江阴214400)

摘要目的：肛肠术后排尿困难原因浅析及对策。方法：排尿困难是肛肠科术后常见的并发症之一，一般在术后术后12小时内发生。对排尿困难患者运用中西医结合方法进行护理。结果：能够减轻患者的痛苦，减少术后出血发生率，降低了手术切口感染机会，增加了患者的满意率。结论：在肛肠术后发生排尿困难，加强对患者的健康心理教育等，是减少术后发生排尿困难的关键。

关键词肛肠术后；排尿困难；健康心理教育

患者术后发生排尿困难时能尽早反复采用非导尿方法的护理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困难而需留置导尿的重要护理措施。对于外科其他择期手术特别是术后需要较长时间卧床的患者，笔者认为应重视和预防患者发生排尿困难的问题，并积极采用心理及诱导排尿等非导尿护理措施去除排尿困难。

本文就此类患者的护理经验进行总结，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。我院2005年6月至2009年6月共做肛肠手术1010例，因各种原因导致排尿困难者有152例，其中102例占10.1%仅发生轻微排尿困难，经热敷等简单处理即可排尿，故不在本文讨论内，还有因有前例腺肥大而造成排尿困难者4例，占0.4%.也不在本文讨论内，余46例占4.5%为术后顽固性排尿困难且为术前排尿良好者。发生术后排尿困难的主要原因如下。

(1) 缺乏床上排尿训练：在46例术后发生排尿困难的患者中，有16例占34.8%是缺乏术前床上排尿训练或没有能够掌握床上排尿要领而发生了排尿困难。

(2)疼痛因素：肛门神经与泌尿神经均始自第四骶神经，两者神经纤维相混合，因此肛门术后伤口疼痛的刺激引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿困难，而此时患者处于高度紧张、恐惧状态而不自主的产生憋尿，造成膀胱过度充盈，使膀胱括约肌麻痹，也导致排尿困难。在46例术后发生排尿困难的患者中，有11例占23%，是因手术后疼痛剧烈，使患者不能充分运用腹压而发生排尿困难。

(3)心理因素：在46例术后发生排尿困难的患者中，有9例占19.6%，是因术后过分紧张、不安、怕羞、唯恐尿床等心理因素造成的。且均为成年女性患者，成年男性则无一例因此而发生排尿困难

(4)体位因素：有4例占8.7%因手术后的被动体位，排尿不便而发生排尿困难。

(5)肛门内填塞物过多：有2例占4.3%是因手术止血等使肛门内填塞物过多，压迫尿道造成排尿困难

(6)便秘：有2例占4.3%是因患者术后出现便秘压迫尿道影响排尿而导致排尿困难

(7)麻醉因素：从临床经验可看出，行腰麻或连硬外麻醉的患者尿潴留发生率高于局麻患者，这是因为腰麻或连硬外麻醉使马尾神经麻痹，受马尾神经支配的膀胱逼尿肌张力松弛，致尿液无力排出。有2例占4.3%因麻醉因素而导致排尿困难。

2.术前准备

向患者讲解术前准备工作的重要性，训练患者卧床排尿，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。交待术前饮食的注意事项。一般术前禁食12 h，禁饮4 h，对术前精神紧张严重影响睡眠的患者给予镇静剂。术前清理肠道，指导患者进手术室前必须排空膀胱。肛肠病患者术前、术后应限制水的摄入，对预防术后急性尿潴留的发生有满意的效果。[1]

3.观察方法和诊断标准

以患者术后首次排尿的时间以及相关症状作为观察指标，而尿潴留的诊断标准主要依据残余尿量的测定，患者术后8 h内排出小便视为正常，若小便在术后8 h内不能排出，膀胱内尿量大于600ml，出现腹胀难受、排尿困难，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml，即诊断为术后尿潴留。[2]做局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者，为轻度尿潴留；膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者为重度尿潴留。[3]

结果：针对患者术后发生排尿困难的不同原因，我们采用不同的特殊护理措施。使43例占93.5%的患者均能自行排尿，余3例占6.5%也在配合导尿或留置导尿的同时24 h内消除了排尿困难。

小结

总之，在肛肠术后发生排尿困难的原因方面，我们体会，术前对患者实施有效的排尿训练及让患者掌握床上排尿要领，加强对患者的健康心理教育等，是减少术后发生排尿困难的关键。对所有患者都实施心理安慰措施，尤其是对有心理障碍因素的患者如出现术后紧张、怕羞、唯恐尿床、污染衣物及寝具的患者，更要首先做好心理安慰工作，解除心理上的顾虑，创造良好的环境条件，使之在环境良好的条件下进行排尿。故护理人员需主动与患者沟通，营造轻松、温馨的病房氛围，向患者讲解肛肠手术后尿潴留为常见并发症，需引起重视并掌握注意事项，使患者积极配合防控，增强恢复排尿信心。

而患者术后发生排尿困难时能尽早反复采用非导尿方法的护理措施，以促使患者自行排尿，是避免因排尿困难而需留置导尿的重要护理措施。[4]对于外科其他择期手术特别是术后需要较长时间卧床的患者，笔者认为应重视和预防患者发生排尿困难的问题，并积极采用心理及诱导排尿等非导尿护理措施去除排尿困难。

综上所述，笔者认为应重视和预防患者发生排尿困难的问题，[5]并积极采用心理及诱导排尿等非导尿护理措施去除排尿困难。通过109例肛肠术后尿潴留患者的护理，根据患者不同的护理需求，实施有预见性的、系统化、全程化护理，将一切以患者为中心的护理服务理念、高质优效的护理服务贯穿在患者术前及术后的整个过程中，力求最大限度地减轻患者痛苦，提高患者舒适度[6]。

参考文献

[1]张艳荣.肛肠病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J]现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1423

[2]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J]中华护理杂志2005，40(3)：223-225

[3]刘远早，杨超，徐飞等.术前心里疏导应用于肛肠手术的临床体会[J]中华中医学杂志2004，28(3)：187

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学4版，北京：人民卫生出版社2007：218·221.

[5]马茹娅.护理技术.北京：人民卫生出版社，2005：108.110

[6]李晓松护理学基础.2版.北京：人民卫生出版社，2008：218-220

【中图分类号】R657.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0130-02