老年科住院患者坠床跌倒原因分析及对策

王思思(浙江大学附属第一医院老年病房　浙江　杭州　310003)



老年科住院患者坠床跌倒原因分析及对策

王思思
(浙江大学附属第一医院老年病房浙江杭州310003)

摘要目的:探讨老年科老年住院患者意外坠床/跌倒发生的原因和护理对策。方法:对6例老年住院患者意外坠床/跌倒事件进行回顾性分析，了解患者坠床/跌倒发生的原因。结果: 6例患者坠床/跌倒与患者年龄、自我认知缺乏、家庭支持因素、环境因素、服用药物和护士责任心不强等因素相关。结论:应提高护士对患者跌倒的预测能力，提供全面周到的护理服务，从而降低老年科住院患者跌倒的发生。

关键词老年患者;坠床/跌倒;护理

随着我国人口老龄化的加剧，老年住院患者逐年增加，跌倒是造成老年患者意外伤害的主要原因，跌倒除了导致老年人死亡外，还严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，给家庭和社会带来了巨大的负担。有研究表明，＞65岁的老年人，至少有1 /3每年发生1次跌倒; 65～69岁女性跌倒发生率为30%，＞80岁的女性跌倒发生率为31%。以跌倒的危险因素并进行干预，可以减少跌倒的发生。我科收治的老年患者绝大部分年龄在80岁以上，坠床/跌倒是老年患者中最为常见的护理不良事件，笔者对本病区6例老年坠床/跌倒患者的危险因素进行分析，并在此基础上提出了分析对策，同时，也将降低患者的坠床/跌倒发生率做为2013年的护理持续质量改进的项目，现汇报如下:

1.资料与方法

1.1一般资料，2013年1月～2014年12月我科发生意外坠床/跌

倒事件的老年患者合计有6例，其中男4例，女2例，年龄80到85岁之间，冠心病、肝肾衰竭、心律失常、脑卒中例数分别是2例、1例、2例，1例，其中合并高血压和糖尿病的分别是4例、2例。跌倒的位置:坠床的3例，如厕1例、床旁1例，病房过道1例。时间:白天1例，夜间4例。凌晨1例，3例出现颜面部擦伤血肿，冰敷处理后消退，CT检查无明显异常，2 例X线提示碰撞处出现骨折，CT检查无明显异常，经相关治疗后出院，1例头颅CT提示有脑出血症状，相关神经内科会诊后予对症治疗，病情有所好转出院。

1.2患者坠床跌倒的相关因素。

1.2.1生理因素高龄是跌倒的重要危险因素。由于老年人机体各器官功能随年龄增长而逐渐退化，存在骨质疏松(有文献报道，65岁以上的住院患者，年龄越大，跌倒的概率越高［1］。王丹红等对住院的1 057位老年患者进行骨密度测试［2］，结果发现有不同程度缺钙的老年患者达90. 1%。因此，跌倒更容易发生于老年患者身上、)心肺功能不良、行动迟缓、认知功能减退以及感觉反应能力差等情况，易导致老年人跌倒事件发生。机体的衰老、神经系统退行性改变可造成生理性姿势控制能力下降，各种感觉、运动、定向力、听力下降，易发生绊倒或滑倒［3］。

1.2.2自我认知缺乏:有些老年住院患者存在着对自己疾病的忽略，过高估计自己的行动能力;老年人很多都有不服老心理，另外，也有许多老年患者，因为自己所患疾病不是一天两天的事，怕麻烦别人，不愿意找家人，保姆或护士帮忙，尤其是晚上上卫生间，这些都是老年住院患者发生跌倒的潜在原因［4］。

1.2.3环境因素:有文献报道，65岁以上发生跌倒的患者中51%与环境有关［1］。再加上如果病房的设施与布局不合理、

地面潮湿(特别是卫生间)、病床的高低不合适、病房过道无横

向扶手、鞋底不防滑、床护栏未正确使用、夜间灯光使用不当，使用气垫床的患者，床面水平上升，予床栏之间的高度距离缩短，造成患者滑落，床栏设计不合理，患者从空挡处滑下导致坠床。

1.2.4药物因素:老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易引起不良反应，用药后可能产生眩晕、低血压、精神异常、生活能力丧失，大小便失禁等副反应，也是发生跌倒损伤的重要原因。这类药物包括镇静、催眠、抗焦虑、利尿、降压药、血压扩张药、抗心律失常药等。长期服药与老年患者跌倒损伤有关。有研究提出老年人服用抗凝或镇静类药物其跌倒损伤概率明显高于不服用抗凝或镇静类药物的老年人。而本研究大多数患者长期服用降压药、安眠药，增加了跌倒损伤的风险［5］。

1.2.5人为因素:护理人员紧缺，不能及时巡视病房，予患者的沟通减少，年轻护士经验不足，对患者的宣教不及时，对各种疾病、药物的预见性不够，过分的依赖护工和保姆。患者家属对患者缺乏关心，出现老年患者无人陪伴的情况等，都是导致了住院患者坠床跌倒发生的危险因素。

1.3护理对策。

1.3.1加强入院评估住院患者入院后8小时内完成坠床/跌倒危险因子评估，患者有病情变化、药物变化，转科、手术等情况及时复评坠床跌倒评分。住院患者跌倒评估的内容有患者评估、药物治疗评估、排泄评估、活动评估、环境评估、教育评估。高危患者(总分≥4分)执行相关防护措施，有警示标识，告知患者与家属并在告知书上签字，做好定期评估。(每天评估)我院坠床/跌倒评估表从9个项目中对患者进行评估，总分14分，分别是:最近一年曾有不明原因跌倒经历、意识障碍、视力障碍(青光眼、单盲、白内障、双盲、弱视、青光眼、眼底病、复视等)、年龄≥65岁、服用影响意识或活动的药物: (散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿药、镇挛抗颠剂、麻醉止痛剂)、住院中无家人或其他人员陪伴，以上6项每项计为1分，头晕、眩晕、体位性低血压计为2分，运动障碍肢体偏瘫、体能虚弱(生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅)以上2项每项计为3分。

1.3.2提供安全的住院环境入院时护士对患者进行环境的宣教，告知床栏、床头灯、地灯、厕所紧急呼叫器的使用。保持走廊上无放置障碍物品，注意清理地面，清除地上的积水同时有防滑标志。固定可移动性物品，可移动性病床、轮椅、餐桌等，病床应该调整到安全高度，我科病床统一距离地面55厘米高度，即患者端坐在床边双脚能踩住地面，膝关节成90度。

1.3.3患者因素护理人员要指导患者尽量有陪客陪同，患者要穿合适的鞋，不穿拖鞋，选择合适的病号服，防止踩到裤脚而摔倒，患者要有效地使用工具:使用床栏，使用与行走能力相适应的辅助工具，如果患者经常使用眼镜和助听器，在行走时要戴上。患者行走时要注意力集中，行走时保持步调一致，不要突然和患者打招呼，也不要突然和患者打招呼。卧床患者应该躺在床的中间，生活用品应该放在患者便于使用之处，下床前遵守"三部曲"(平坦30秒，坐起30秒、站立30秒再行走)避免突然改变体位引起眩晕。

1.3.4用药宣教针对老年科患者用药的特殊性，高血压患者用药前后都要严密监测血压。助眠类药物护士要指导患者生命体征平稳的情况下上床后再服用，糖尿病患者严密监测血糖的同时，督查他们准时进餐，随身携带糖块。对病区相关患者进行药物宣教，减少用药的不良反应导致的跌倒。

1.3.5护理人员的培养提高护士的责任心，加强护士的业务学习，提高护士的洞察能力和对突发事件的遇见性。人力资源方面，加大护理人员的配备。

2.结果

6例患者坠床/跌倒与患者年龄、自身疾病认识缺乏、环境因素、服用药物、家庭相关支持、护理人员责任心不强等因素相关。

3.小结

跌倒/坠床的发生是由多方面因素引起的，尤其在老年病房的发生率较普通病房更高，老年科的患者本身在病理生理上身体条件就趋于老化，衰退，加之老年患者几乎都是同时身患多病，往往合并高血压、糖尿病、脑卒中等相关高风险导致坠床/跌倒的基础疾病，再加上新的跌倒损伤，后果不堪设想，作者工作于老年科已经十年，非常熟悉老年人的相关疾病特点，在明确了导致老年患者坠床/跌倒的因素之后，采取有针对性的护理对策，在预防和降低老年患者跌倒的发生率方面发挥着非常重要的作用和意义。

参考文献

［1］柳建芬，张静.老年患者防跌倒的安全护理对策［J］.医学检验与临床，2011，22( 5) : 113.

［2］王丹红.老年患者跌倒因素的分析与预防措施［J］.中外健康文摘，2011，8( 10) :202－203.

［3］杨丽，朱国珍，刘后玲.循证护理理念在预防住院患者跌倒中的应用［J］.护理学报，2010，17( 19) :47－50.

［4］叶芹.心内科老年住院患者跌倒原因分析及护理对策［J］.吉林医学，2014，12( 36) :8203－8204. .

［5］王新萍.浅谈老年人的安全用药与护理［J］.大家健康，2014，( 8) :185－186.老年护理张小燕等人民卫生出版社

【中图分类号】R473. 2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0237－01