预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用

李志英

预见性护理主要是现代医疗理念中的“患者导向”，护理的行为更加主动，可以帮助患者预防并发症、促进疾病的恢复，提高患者的疗效满意度[1-2]。为了进一步探讨预见性护理应用在肿瘤化疗患者中对预防深静脉导管堵塞的效果，本文选取200例肿瘤化疗患者分别研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将山西省阳泉市肿瘤防治研究所2010年6月～2012年5月接诊的200例肿瘤化疗患者作为研究对象，根据时间先后分为2组，各100例，即2010年6月～2011年3月为对照组，2011年3月～2012年5月为观察组，2组患者均确诊且有完整临床资料，自愿接受本研究。对照组：男56例、女44 例；年龄 31～70 岁，平均（58.3±7.6）岁；病程 1～20 年，平均（8.1±5.0）年；其中肺癌35例，胃癌20例，大肠癌9例，食管癌12例，前列腺癌7例，肝癌12例，乳腺癌5例。观察组：男54例、女 46 例；年龄 32～70 岁，平均（58.9±8.6）岁；病程 1～21 年，平均（7.4±5.3）年；肺癌30例，胃癌15例，大肠癌13例，食管癌9例，前列腺癌10例，肝癌10例，乳腺癌13例。在前述一般资料上，2组比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者实施常规护理，主要有心理护理、留置导管护理、并发症的护理等。留置导管的护理主要是进行消毒、固定导管、避免感染等；并发症的发现、及时护理，主要有出血、感染、空气栓塞、静脉炎、导管堵塞等[3-4]。

1.2.2 观察组 本组患者实施预见性护理，主要指在对患者的全部病情综合考量后，将一些潜在的护理问题及时的发现，并采取针对性的干预措施，使护理中的风险尽早避免。本研究中，对100例患者在常规护理的基础上，进行预见性护理。主要工作有：一是对血象的严密监测，如果出现PLT＞300×109/L，要采用浓肝素封管液[5]；二是开展岗前预见性护理培训，培训课时至少5节，而且要设立专门的护理小组；三是设置保护性的隔离区域；四是在对患者的生活护理中，利用电话进行直接交流，跟踪患者的病情，及时进行生活指导；五是做好风险评估。准确评估肿瘤化疗深静脉导管堵塞患者的存在的高危风险，主要评估穿刺部位、导管种类、白细胞计数、患者的年龄、置管时间，按照这些结果进行导管类感染的风险大小。

1.2.3 置管方法 由麻醉师从锁骨下静脉、颈静脉穿刺进行置管，同时1位护士进行协助，在穿刺成功后，接着进行回血实验，接上肝素帽，然后使用7～10 mL含有生理盐水的稀肝素液正压封管，经外周中心静脉置管(PICC)工作由护士独立完成，最后进行化疗方案的实施。选用益心达16 G单腔中心V导管材料，穿刺一次性成功。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按照PLT＞300×109/L标准评估护理后深静脉导管堵塞情况，显示对照组患者有25例发生导管堵塞，发生率为25.0%，观察组仅有8例发生深静脉导管堵塞，发生率为8.0%，观察组深静脉导管堵塞率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.17，P=0.00）。

3 讨论

肿瘤化疗患者常常采取深静脉置管等措施处理，但是若不注意观察与检查，极易发生导管堵塞，从而影响治疗。基于此，必须加强肿瘤化疗临床护理干预，尤其要重视深静脉导管堵塞的预防与控制。预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入院前备好所需药品及物品，入院后及时治疗及护理[6-7]。本院近几年将预见性护理应用在肿瘤化疗患者中，相比以往常规护理而言，深静脉导管堵塞率显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。预见性护理干预改变了以往患者入院后根据医嘱用药，延误抢救时间，造成工作被动的现象，同时预见性护理程序使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳治疗护理效果。此外，在具体的操作中，为了提高护理效果，护理人员应主动转变观念，抛弃以往“观察化验检查结果仅仅是医生工作”的观点，主动根据患者血象（尤其是PLT结果）判断有无高凝状态，从而及时与医生沟通交流，做好护理措施的调整，真正践行预防性处理[8]。

总之，护理人员应该积极按照血常规、PLT参数来检测结果，对于高凝患者要和医师及时沟通，针对性采取预见性护理措施，提高护理的疗效。

[1] 丘德林，黄康华，唐烁帆.预见性护理在预防肿瘤化疗中深静脉导管堵塞中的应用[J].实用医学杂志，2012，28(19):3298-3300.

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[3] 陈志玲，江锦芳.肿瘤患者中心静脉导管堵塞的护理进展[J].中国癌症防治杂志，2014，6(1):96-98.

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[7] 王云英，吴琴，黎丽琼，等.肿瘤患者中心静脉导管相关性感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(18):4471-4472.

[8] 朱根凤.深静脉置管导管相关性感染危险因素病例对比研究[J].中国实验诊断学，2013，17(1):163-164.