高度近视眼白内障摘除并人工晶体植入术的临床观察

方繁

高度近视眼白内障摘除并人工晶体植入术的临床观察

方繁

目的 观察超声乳化白内障吸除或小切口现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术治疗高度近视眼合并白内障的临床效果。方法 对37例（44只眼）高度近视眼合并白内障的患者进行超声乳化白内障吸除或小切口现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术，观察术中、术后并发症及术后视力。术后随访6～24个月。结果 术中发生后囊膜破裂1只眼，术后角膜水肿7只眼，6个月后出现后囊膜混浊6只眼，未出现视网膜脱离眼。术后1周所有术眼视力均较术前有不同程度提高。结论 超声乳化或小切口现代囊外白内障摘除联合人工晶体植入术是临床治疗高度近视眼白内障的安全有效方法。

高度近视；白内障摘除术；人工晶体

高度近视眼常较正常眼早发生晶状体混浊，晶状体混浊以核性混浊和后囊下混浊为主。同时，由于高度近视眼眼轴长、巩膜壁薄常伴有玻璃体变性、液化，玻璃体后脱离、视网膜萎缩变性、裂孔等，导致术中、术后易出现并发症，故高度近视眼白内障摘除手术是眼科手术中的难点，本研究采用超声乳化或小切口现代囊外白内障摘除联合植入后房型人工治疗了37例（44只眼）只高度近视眼白内障，取得了较好效果[1-3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省都昌县人民医院2009年5月～2013年3月收治的高度近视眼合并白内障的患者37例（44只眼），其中男12例（16只眼），女25例（28只眼），年龄27～83岁，平均年龄(60.2±7.3)岁。晶状体核性混浊18只眼，后囊下混浊16只眼，皮质性混浊10只眼。采用SRK－T公式计算出所需人工晶体度数，术中植入PMMA硬性人工晶体或丙烯酸酯折叠式人工晶体，人工晶体屈光度为-4D～+14D。

1.2 手术方法 术前用复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）充分散大瞳孔，盐酸丙美卡因滴眼液麻醉后，Ⅳ核以下者行透明角膜切口，2点位作角膜缘内辅助穿剌口，前房注入粘弹剂，用撕囊镊连续环形撕囊，直径约5.5mm，水分离和水分层后，囊袋内超声乳化碎核并吸除，注吸晶状体皮质，前房囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入折叠式人工晶体，注吸前房内和人工晶体后的粘弹剂，检查切口达水密闭，包扎术眼回病房[3-4]。

2 结果

2.1 术后3个月视力 裸眼视力≥0.5为34只眼，占77.27%；裸眼视力0.3～0.5为4只眼，占9.09%；裸眼视力0.1～0.3为3只眼，占6.82%；裸眼视力小于0.1为3只眼，占术眼的6.82%。

2.2 术中并发症 术中后囊膜破裂1只眼，占术眼的2.27%，该眼行前段玻璃体切除后，将人工晶体植入睫状沟内。

2.3 术后并发症 术后第1天角膜水肿7只眼，经局部频点妥布霉素地塞米松眼药水均于3～5d后角眼内皮水肿消退，未出现角膜失代偿者。随访6～24个月未发现视网膜脱离者，出现后发性白内障有6只眼，其中4只眼行后囊膜激光切开术，另2只眼因患者未觉影响视物，故未行后囊膜激光切开术。

3 讨论

对于后囊下混浊、皮质性混浊及核硬度在Ⅳ级以下的高度近视眼白内障，我们采用超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶体植入术，超声乳化术以手术切口小，术中眼组织稳定性好，眼内组织损伤轻及手术在较密闭的空间进行，前房深度维持平稳，可限制高度近视眼变性、液化的玻璃体前移，减少了玻璃体基底部对视网膜的牵拉，从而可降低视网膜脱离的发生[5]。此外，高度近视眼白内障的晶状体核性混浊或后囊下混浊，均缺少足够的皮质保护后囊，无论小切口囊外白内障摘除，还是超声乳化白内障摘除，术中均要注意防止后囊膜破裂或悬韧带断裂引起的玻璃体溢出，若处理不当会带来一系列术中、术后严重的并发症。如术中核块坠入玻璃体腔内，术后黄斑囊样水肿、变性，前部PVR形成、继发性青光眼、视网膜脱离等[6]。本研究认为：术中的操作，应尽可能轻柔精细，特别是超声乳化白内障吸除术中要较好地控制超声能量的释放和负压的大小，并要有熟练的壁核技巧，术中要尽量减少对后囊和悬韧带施加压力。

故临床上根据患者职业、年龄、近视状态及其要求等因素综合考虑进行精确测量和使用第三代公式SRK-T计算人工晶体屈光度数，术后常保留-1.00D～4.00D的球镜度数，即尽量避免术后过矫。高度近视白内障眼，在白内障摘除术中植入后房型人工晶体，不仅强化了后囊膜的生理屏障作用，而且限制了玻璃体过度前移，降低术后发生视网膜脱离的风险，同时低度数或负度数人工晶体的植入使患者术后获得了理想的屈光矫正。本组病例，全部患者术后视力均较术前提高，术后裸眼视力大于0.5者34只眼，占77.27%。个别术后视力不良是因高度近视眼的眼底黄斑病变或原有的弱视造成的。半年后出现后发障者年龄均在65岁以下，影响视物者行激光后囊膜切开术，术后均获得0.4以上的视力[7]。

本组病例观察表明，高度近视白内障眼进行白内障摘除联合后房型人工晶体植入术是安全有效的，术中、术后并发症少，同时它矫治了高度近视，所以本研究认为它是临床上治疗高度近视眼并发白内障的较好方法[8]。

[1] 蒲晓莉，许淑云，杜建英，等.有晶状体眼后房型人工晶体植入术治疗高度近视31眼临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（12）：1651-1653.

[2] 徐勇玲，陈凡，施凌平，等.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障的临床观察[J].临床眼科杂志，2011，19（6）：528-530.

[3] 宋湘梅，林勤，刘欣华.超声乳化人工晶体植入治疗高度近视眼白内障的疗效观察及护理[J].全科护理，2012，10（4）：1079-1080.

[4] 邬永娟，黎作为，李德全.超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障患者的疗效观察[J].广东医学院学报，2013，31（3）：286-287. [5] 邬永娟,黎作为,李德全.超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障患者的疗效观察[J].广东医学院学报,2013,3(15):112-113.

[6] 樊江波.超声乳化人工晶体植入术治疗高度近视眼白内障36例临床体会[J].中国民族民间医药,2014,18(12):55-56.

[7] 金红兰.小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术临床效果评价[J].中国现代药物应用,2013,20(4):78-79.

[8] 向晖,陈莉,马云龙.轴性高度近视眼95例白内障摘除人工晶体植入分析[J].陕西医学杂志,2012,5(11):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.029

江西 332600 江西省都昌县人民医院 （方繁）