疝环填充式修补手术治疗老年腹股沟疝临床效果分析

项 涛

疝环填充式修补手术治疗老年腹股沟疝临床效果分析

项 涛

目的 探究疝环填充式修补手术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法 选取108例老年腹股沟疝患者，将其随机分为观察组与对照组，各54例。观察组采用局部麻醉并进行疝环充填式修补手术，对照组患者采用传统手术方法，详细记录在术中和术后患者的恢复情况，探究该治疗方式的效果。结果 观察组患者平均手术时间为（44±11）min，恢复时间为（1.0±0.5）d，住院时间为（4.0±0.5）d。对照组患者平均手术时间为（66±15）min，恢复时间为（2.5±1.0）d，住院时间为（7.0±1.5）d。观察组患者在手术时间、恢复时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05），治疗效果更为明显。结论采用局部麻醉与疝环填充式修补手术相结合治疗老年腹股沟疝，临床治疗效果良好，值得在临床上推广。

腹股沟疝；局部麻醉；老年人；临床效果

老年人的身体功能与承受能力比年轻人要差许多，在针对这一群体进行麻醉与手术时，难度很大[1]。本研究对108例腹股沟疝老年患者，采用局部麻醉和疝环充填式疝修补手术治疗，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年10月，在山东省东营市广饶县中医院接受治疗的108例腹股沟疝患者作为研究对象，其中男70例，女38例，年龄63～90岁，平均（71.0± 3.7）岁。依据疝气发病类型将患者分类，其中腹股沟斜疝的90例、直疝10例，复发疝8例。依据疝与外壁外科学组分型,Ⅱ型患者16例、Ⅲ型患者80例、Ⅳ型患者12例。按照患者自身存在病况分组，其中伴有腰椎增生严重患者22例，肝功能不全患者48例，肾功能不全患者23例，心功能不全患者15例。将2组患者随机均分为观察组和对照组，各有54例患者。观察组男35例，女19例；年龄29～81岁；初发疝48例，复发疝6例；其中斜疝46例，直疝6例，股疝2例。观察组男35例，女19例；年龄28～80岁；初发疝46例，复发疝8例；其中斜疝43例，直疝7例，股疝4例。2组患者在性别、年龄、遗传病史方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 首先根据患者体检情况迅速对患者的病况作出诊断，根据患者的临床表现，专家组针对每例患者制定出详细的麻醉和腹股沟疝手术方案。麻醉方案是给予局部浸润神经阻滞麻醉，首先，给予患者浓度为1%的利多卡因溶液作为局部麻醉剂，依次从切口处浸入到皮肤下面，再浸润到外环处[2]。分层切开皮肤表层、皮下、腹外斜肌腱膜。辨别出髂腹下和髂腹股沟神经，于起始处的神经干阻滞麻醉。在外环区，即耻骨结节处给予精索深层组织浸润，同时在腹膜外侧注入适量，从而使患者疼痛感降低。手术过程中，如出现疼痛过于明显，可于静脉中辅以少量的镇痛药物[3]。

观察组患者采用网塞充填式修补方法，使疝囊充分的游离。对网塞适当修剪并全部塞入疝环中。手术过程中，患者要配合医生吸气鼓肚，测试塞子位置安放的合理性，如果塞子没有被顶出，则说明位置合理[4]。将网片置于精索的后方，从网片两翼开始缝合直至仅能容纳食指的指尖。网片一侧缝合到腹股沟韧带上，另外一侧缝合到联合肌腱上，注意使网片保持平整。网片的内侧须覆盖耻骨结节1.5～2cm，并进行缝针固定[5]。对照组患者采用传统外科医生习惯的Ferguson法或者Bassini法[6]。

2 结果

术后患者均没有明显的疼痛感，治疗效果满意。观察组患者平均手术时间为（44±11）min，恢复时间为（1.0±0.5）d，住院时间为（4.0±0.5）d。对照组患者平均手术时间为（66±15）min，恢复时间为（2.5±1.0）d，住院时间为（7.0±1.5）d。观察组患者在手术时间、恢复时间、住院时间较对照组更短（P＜0.05），治疗效果更为明显。患者在术后均没有感染、积液或腹股沟处皮肤异常等不良反应，在术后的复诊中，也并未出现症状反复发作的迹象。

3 讨论

目前国内在股沟疝气治疗过程中，采用的多为全身或者半身麻醉，这样的麻醉方式使患者术后可能会出现低血压、恶心干呕或者尿潴留等并发症。相对来说，局部麻醉可以有效避免上述并发症。在本研究中，患者均采用局部浸润与神经阻滞相结合的麻醉方式，与传统的手术方法相比，在手术时间、恢复时间以及住院时间上更短，其临床治疗效果和镇痛的效果更好。局部麻醉对手术医师的专业技能提出了更高层次的要求，因为进行神经阻滞麻醉首先要进行腹股沟处的多层解剖，从而使麻醉药物能够分层注入到特定区域。在手术过程中，如果弥补因局部麻醉不到位而出现的明显疼痛，起到改善麻醉效果的作用。在108例老年患者的手术过程中，本研究对其中28例进行了小剂量的丙泊酚辅助，降低了患者的不适，也对手术起到了很好的促进作用。在老年人腹股沟疝手术过程中，充分考虑到患者的承受能力和其他疾病存在的情况，每例手术效果满意，这也充分体现了局部麻醉在老年腹股沟疝手术中的安全性和优越性。采用疝环充填式修补的手术方案因为老年患者疝多而且因其器官老化后壁缺损情况比较严重，所以采用这种修补方式，不但手术过程易于掌控，在腹股沟区不过度分离的情况下，对局部麻醉手术是相当有利的[7]。局部麻醉和疝环充填式修补在老年腹股沟疝手术中手术效果满意，可以为老年腹股沟疝患者手术方法和麻醉方式、辅助用药等方面提供很好的参考。

[1] 陈庄明.局部麻醉治疗老年人腹股沟疝的体会[J].河北医学，2010，16（12）：1500-1501.

[2] 袁永峰.老年手术患者应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果及其安全性[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：153-154.

[3] 石荣，谢小光，张玉华.糖尿病并下肢动脉硬化闭塞症麻醉阻滞治疗体会[J].实用糖尿病杂志，2012，1（3）：31-32.

[4] 孙发贵，邢萌，石红星，等.中药联合硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石65例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2009，5（4）：45-46.

[5] 中华医学会外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案[J].中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.

[6] 王家胜，胡铁戈，陈勇，等.应用轻型与重型网片开放式修补腹股沟疝的Meta分析[J].中国组织工程研究，2013，17（47）：8294-8300.

[7] 周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，4（33）：1682-1683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.052

山东 257300 山东省东营市广饶县中医院 (项涛）