剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠8例临床观察

林 川

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠8例临床观察

林 川

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗方法。方法 抽取8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者临床表现为停经后伴有阴道流血，或清宫、人流术后的大出血，8例患者中，有4例患者予以保守治疗，3例患者药物治疗后予以清宫术，1例患者药物治疗后予以局部病灶切除术，只有1例患者予以子宫切除。结论 对有破宫产史者的早期妊娠者提高警惕，加强对其的早期诊断，尽量选择药物及保守治疗，排出妊娠囊，控制患者引导出血，保留患者子宫。

剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；早期诊断

随着剖宫产手术率的大幅度提高，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生率也有了极大幅度的提升，该病具有早期诊断困难、较易误诊的特点，如若未能予以及时处理，严重的可能会出现难以控制的大出血，直接危及患者生命安全[1]。本研究以8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者为例，对其诊断与治疗予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以江西省井冈山大学附属医院2012年5月～2014年5月收治的8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者作为研究对象，患者年龄24～36岁，平均年龄（30.2±1.5）岁，孕次2～4次，平均（2.8±0.3）次，所有患者均有1次或多于1次的子宫下段剖宫产史，本次妊娠距离剖宫产的时间为7个月～4年，平均（1.8±0.2）年。8例患者均有停经史及不规则阴道出血史，停经时间7～11周，血HCG 4000～10000U/L。

1.2 方法 予以患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗：口服米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628）25mg，12h/次，持续服用7d；同时予以患者肌肉注射甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026197）50mg，每天1次，持续5d联合化疗；加强对患者抗感染治疗，在治疗过程中，密切观察患者的HCG变化情况，将血HCG下降至100IU/ mL作为出院标准；出院后，每周复查1次血HCG，当HCG降至正常值后为治疗成功。

2 结果

8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者中，保守治疗成功4例；2例患者予以用药后出现阴道出血而予以清宫术，术中出血量在100mL以内；1例患者药物治疗后行局部病灶切除；1例患者经药物治疗后由于阴道持续不规则流血1个月而予以清宫术，术中阴道出血1100mL。治疗后，8例患者均痊愈出院，只有1例患者行子宫次全切除；另外7例患者经过随访，在治疗后2～6周左右恢复月经，其中有1例患者反映月经量较之于患病前有所减少。化疗期间，有2例患者出现恶心、呕吐等轻微症状，并未予以特殊处理，停药后症状消失。

3 讨论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发病机制当前尚未明确，相关研究显示[2-3]，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的发生是由于通过切口瘢痕处的微小通道，受精卵植入子宫肌层，该通道的形成则可能是由于手取胎盘或以往的剖宫产术造成的子宫内膜缺损。也有研究认为[4-5]，在剖宫产后，瘢痕愈合不良，局部有内膜发育不良的问题，孕卵如若在此着床，一经发育，其绒毛则会直接侵入或穿透肌层。

由于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠具有发病率低的特性，截至目前为止还未能引起医务人员的足够重视，而且该病具有较大的危险性，如若在孕期出现误诊、漏诊的问题，盲目予以流产很可能会发生阴道大出血的问题，严重的甚至要切除患者子宫，使患者永远丧失生育能力，或直接危及患者生命安全[6]。基于此，加强对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的早期诊断具有重要意义。

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者在早期并无特别的临床表现，这也增加了早期诊断的困难，其临床症状主要表现为停经后伴有阴道流血、血HCG 4000～10000U/L不等、清宫或人流术中伴有大出血等[7]。

如若患者一经确诊，必须要立即停止妊娠[8]。而对患者的治疗目前还未形成统一的治疗方案，通常是遵循以下几点：以确保患者生命安全作为基础前提，尽量保留患者的生育能力；及时终止患者妊娠，促使孕囊排除，控制阴道出血量。一般应用的治疗方法包括药物、手术及综合治疗[9]。药物治疗予以患者甲氨蝶呤联合米非司酮治疗[10]，较适用于患停经时间短、阴道流血量少、子宫肌层稍厚且HCG浓度低的患者。本组8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者均予以药物治疗，效果显著。甲氨蝶呤联合米非司酮使用，不仅可以促使胚胎的变性坏死、滋养细胞的分裂、阻断血液循环，而且用药后残存于患者体内的绒毛坏死机化会趋于吸收。

对患者的手术治疗包括局部病灶切除术、子宫切除术以及刮宫术。综合治疗方法则是药物联合手术治疗。本组8例患者中，只有1例患者由于伴有大出血而行切除子宫，另外7例患者均保留了子宫。

综上所述，如若有剖宫产史者再次妊娠或出现流产征兆时，首要对其进行超声及HCG检查，对孕囊着床部位予以明确；对疑似剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者要先对其膀胱与孕囊之间的基层厚度予以观察，切忌盲目予以刮宫术。重点在于诊断，同时根据B超、HCG结果及患者的临床表现予以综合考量，选择相适应的治疗方案。治疗的根本目的是排出妊娠囊、控制患者引导出血、保留患者子宫。尽可能先对患者予以药物或保守治疗，如若发生紧急情况无法保守治疗时则应果断予以手术治疗，切除子宫，保证产妇的生命安全。

[1] 鲍俊翠,杨瑞.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠130例临床诊治分析[J].当代医学,2013,19(23)：120-122.

[2] 李丽红.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠36例临床分析[J].当代医学,2013,19(25)：24-25.

[3] 赵可文.剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠的15例治疗分析[J].当代医学,2012,18(10)：81-82.

[4] 王琪,彭文玲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠4例护理体会[J].当代医学,2010,16(4)：112-113.

[5] 胡乔飞,李坚.子宫下段剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊疗进展[J].当代医学,2011,17(29)：25-28.

[6] 李潇.瘢痕子宫再妊娠临床分析[J].当代医学,2012,18(11)：65-66.

[7] 鲁桂琴.剖宫产宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP）的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,11(3)：46-47.

[8] 杨红亚.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].中国医药指南,2011,9(24)：248-249.

[9] 房艳春,欧云霞.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析[J].中国医药导报,2010,7(17)：105,108.

[10] 陈慈文.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠13例临床分析[J].河北医科大学学报,2011,32(3)：341-343.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.024

江西 343000 江西省井冈山大学附属医院 （林川）