失血性休克患者的手术室急救护理

李晓莹

(通江县人民医院 四川 通江 636700)

本地地处大巴山区，道路险峻，崎岖陡峭，车祸频发。车祸伤失血性休克占车祸伤总数的10.5 ～20.5%。我院2008年3月－2014年5月共收治车祸伤失血性休克患者106例。现就其手术室急救护理的特点分析如下

1.临床资料

本组病案，年龄3 ～78 岁。车祸伤肝脏破裂失血性休克患者20例，脾脏破裂失血性休克患者32例，肝脾破裂失血性休克患者17例，骨盆骨折失血性休克患者10例，股骨骨折失血性休克患者15例，复合性(血气胸+肝破裂或/脾破裂+骨折)、(血气胸+肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小肠破裂+膀胱破裂)失血性休克患者12例。患者入院到进入手术室时间最短30 分钟，最长时间120 分钟。入手术室病情:血压为0 患者42例，血压40 －60/0 －20mmHg 患者64例。手术室每位车祸伤失血性休克患者，自体血回输量为1500ml－2800ml，输库血800ml－4000ml 不等。

2.手术室急救护理

2.1 急救准备:当手术室收道手术通知单后，应迅速准备好手术的一切用品，包括自血回输装置，急救药品等，并配合麻醉师准备好麻醉用品。

患者进入手术室后，迅速建立2 －4 条良好的粗大的静脉通道，积极配合麻醉医师迅速做好深静脉置管，以确保术中输血、补液、麻醉给药。

多功能监测仪的应用:持续监测血压、心率、心律、呼吸、动脉血氧饱和度、尿量，密切观察病情变化。本组106例手术室持续监测，有76例血氧饱和度低于85%，通过面罩加压给氧，有效改善缺氧［1，2］。

2.2 抗休克治疗:根据病情，迅速地静脉补充有效血容量。先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压可短暂提升血压，利于医生对手术的顺利进行。本组106例，有84例采用自体血回输成功，回输自体血1500ml －2800ml 不等。有10例失血性休克患者未能回输自体血，4例开放性血气胸，3例肝脏破裂合并胃肠破裂，5例复合性(血气胸+肝破裂或/脾破裂+骨盆骨折+小肠破裂+膀胱破裂)失血性休克患者，胸腹腔出血均被污染，因此只能输同型库血500ml－4000ml。

2.3 自体血回输的护理要点:(1)严格执行无菌操作技术原则。(2)回输自体血要多层纱布过滤。(3)有开放性创伤，自体血液可能被污染，不能回输。(4)伴有空腔脏器破裂失血性休克患者的内出血，不能回输。

2.4 麻醉监护室的急救护理:手术结束，但患者麻醉仍未清醒时，患者将移到麻醉监护室。患者此时意识模糊，血压、呼吸、心率、脉搏不稳，监测护理绝不能放松。必须由手术室护理人员进行持续的监测护理，作好随时急救的措施［3］。

2.5 手术监护间转运病房途中护理:车祸伤失血性休克急危重症手术患者，虽然手术成功，麻醉清醒，但从手术麻醉监护间转运病房途中，仍有许多意外，所以监测护理也不能掉以轻心，整个路途中须要一个极有责任心的手术护理专业人员全程护理，确保手术顺利。

3.效价评定及结果

回顾我院2008年3月－2014年5月，共收治车祸伤失血性休克患者106例在手术全过程的急救护理特点。本组106例，复合性(血气胸+肝破裂或/脾破裂+骨折)失血性休克患者中，有4例病情极凶险，手术中全力抢救，仍DIC 形成、多脏器衰竭死亡。有8例术后爆发严重感染，医治无效死亡。其余患者经过精心治疗和细心护理顺利出院。

［1］ 李忠艳.创伤性失血性休克的急救护理［J］.中外医疗，2011，30(9);162.

［2］ 戚文涛，刘冬，王刚，等.创伤性失血性休克的急救护理［J］，中国误诊学杂志，2007，7(6);1358.

［3］ 林艳，韦武燕.创伤性失血性休克的急救护理［J］.全科护理，2010，8(2);501 －502