胸腔闭式引流患者的护理

李秀琴

(满洲里市第一人民医院普外科 内蒙古满洲里 021400)

胸腔闭式引流患者的护理

李秀琴

(满洲里市第一人民医院普外科 内蒙古满洲里 021400)

胸腔闭式引流术在外科应用广泛，主要用于气胸，血胸，脓胸，胸腔积液及心脏手术后等疾病，是重要的治疗手段。积极有效的护理措施不仅可以减轻患者身体上的痛苦，预防并发症的发生，还可以消除患者恐惧等不良的心理状态，使患者身心调试到最佳状态，利于疾病的早日康复。

胸腔闭式引流;护理

胸腔闭式引流是指将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，使胸膜腔内的气体或液体引流到体外，使得肺组织重新张开而恢复功能。其主要特性是以引流作为原理，并运用半卧位起到顺位引流的小幅哦，如患者因肺部组织出现不断扩张以及咳嗽现象时，可运用呼吸过程中的压力差，把患者胸腔内部的液体物质和气体排除体外，从而达到治疗的作用。

1.胸腔闭式引流术前护理措施

①患者入院后，主动热情的接待患者，即刻安置病床，必要时用胸带先进行固定，向家属以及患者详细说明治疗步骤以及住院环境、护理护士、治疗医生等，尽快让患者使用医疗环境［1］。部分患者在治疗期间容易产生消极、慌张的不良情绪，因此要消除患者不良情绪，给予心理交流，帮助消除慌张、恐惧的心理;此外，对于不同心理情绪应给予针对性处理以及针对性疏导措施，例如：向患者说明治疗流程、护理措施等，并向其介绍同类康复患者，以此增加对治疗的信心，以良好的心态接受手术。并向患者讲解有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，给予术前指导，使患者对整个手术过程有较充分地思想准备［2］。

②向患者及家属介绍胸腔闭式引流装置的组成及其作用。告诉患者及家属装置的各个接口，以及离床活动的注意事项，告知患者如进行辅助检查时必须钳闭引流管，防止出现逆流现象，确保引流管道必须浸泡在3-4cm深度内，患者家属以及患者不得随意将引流瓶以及管道分开，不要私自将瓶内的液体进行更换。此外，引流装置放置位置应处于胸部一下;如处于患者胸部以上，禁止使用引流瓶，防止液体流入患者胸腔内部增加感染的机会

③胸腔闭式引流装置在使用前要检查引流装置的有效期，引流装置是否密闭无菌，引流管是否通畅，引流管及广口瓶有无裂缝，各连接处是否连接牢固，密闭。

2.胸腔闭式引流术后护理措施

①准备止血钳，备好引流瓶，监测血氧饱和度，及时了解患者缺氧的程度，密切观察患者病情，首先检查引流管的通畅情况，不定时进行管道的挤压，观察患者的呼吸节律和呼吸频率以及血氧饱和度的变化，重点监测生命体征，缺氧程度和皮下气肿的情况。每班仔细听肺呼吸音，发现异常及时报告医生进行处理。

严密观察引流管是否存在阻塞现象，并时刻对引流管进行有效护理;严格观察引流瓶内部液体的颜色、量等，并对其给予详细记录［3］。如在观察时，发现液体引流量为＞200毫升，时间为＞3小时，那么引流出来的液体就会处于凝固状态，给予胸部检查出现大面积阴影，由此得出，胸腔内部有可能存在出血症状，因此需要及时主要开胸手术准备工作。谨慎分析负压数据以及波动数据等分部情况，有助于及时获取肺部扩张数据;对胸腔闭式引流设备给予严密观察，防止出现牵动、伸拉、摆动等情况，避免管道脱出引发的疼痛感。引流管的长度应保持适宜，不能过长或过短。水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，确保引流管道处于顺畅、密封状态，并将全部接头紧密连接，避免空气侵入患者胸膜腔内部。

②实施相关措施后确保患者生命特征正常，因此可将患者处于半卧位，有助于保持呼吸顺畅，利于引流，并严密观察引流等情况，每2小时一次，患者翻身活动时注意避免引流管折叠，扭曲，脱出，以保证引流通畅。将患者表皮与插管两者相接触的部位进行标记，防止引流管滑脱;护理人员每个2h后以及胸腔挤压操作，对引流管底部进行捏紧操作，顺着胸腔方向进行挤压，然后缓慢松开引流管，防止引流管出现液体倒流现象。除严格执行无菌操作外，手术伤口每天勤更换药物，并对穿刺部位以及周边皮肤进行消毒操作。如病患体温处于高温状态，临床症状表现为胸痛、畏寒等，会增加感染症状的出现，因此应及时告知治疗医生，并给予抗生素药物进行治疗。

③术后患者往往疼痛，活动不便。患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛。必要时告知医生，遵医嘱给予镇痛剂或在排痰前给予止痛药物，使疼痛减轻，增加咳痰效果。及时指导患者进行有效呼吸和深呼吸，协助患者坐起拍背，咳痰，给予雾化吸入，稀释痰液，患者咳嗽排痰时轻提引流管，防止管道摩擦引起疼痛。有助于较快清除呼吸系统的分泌物质，确保呼吸系统顺畅，防止出现肺部感染现象。必要时给予鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。协助患者变换体位，以防压疮。

④对于意识障碍的患者为了预防其术后意外拔管可适当的采取约束措施，如使用约束带和约束手套。如引流管从患者胸腔位置滑脱，那么应及时捏紧患者引流口周边的皮肤，确保引流口周边位置处于封闭状态，其次运用医用纱布，将引流口处进行封闭处理，并告知治疗医生进行下一步操作。如与导管连接部位出现脱落，那么应及时将近处引流管折叠夹紧，将其消毒后进行再次安装操作，并对瓶颈进行再次封闭。

3.拔管护理

如患者病情处于好转状态，呼吸系统无阻塞现象，在8小时内引流液体为＜50毫升，玻璃管底端无不良现象，采取X线操作后，显示膨胀正常，无漏气等情况，可将夹管加固在25h内，并严密观察患者身体状况，无异常时给予拔管操作。拔除引流管后即用凡士林纱布填塞引流创口。拔管操作后，严密观察患者身体特征，对于脓胸、血胸的引流管进行拔管，待胸腔出血停止后给予拔管操作没确保脓液干净方能拔管。

4.心理护理

患者在进行治疗期间由于对疾病不了解，容易产生消极、慌张的心理情绪，所以应给予患者有效的心理护理，时刻观察患者心理症状，给予相关心理护理措施，根据患者心理变化，多与患者进行交流，及时耐心的解答患者的各种疑问等，有助于提高患者治疗质量。

［1］薛国英.胸腔闭式引流病人的护理体会［j］.右江医学，2002，30 (3)：269-270

［2］李芳.胸腔闭式引流的护理［j］.当代医学，2009，15(22)：123-124

［3］苏金萍，詹明萍.胸腔闭式引流的护理及健康教育［j］.中国医药指南，2009，7(13)：138-139

Department of general surgery，the first people＇s Hospital of Manchuria city

Li Xiuqin

closed thoracic drainage widely application in surgery，mainly used for pneumothorax，hemothorax，empyema，pleural effusion and after heart operation and other diseases，is the most important treatment method.The positive effective nursing measure can not only relieve physical pain of patients，prevention of complications，but also can eliminate the patients fear bad state of mind，make debugging to the best state of patients with physical and mental，conducive to disease rehabilitation.

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1009-6019(2015)02-0217-02