产后尿潴留临床护理观察和讨论

罗琳

(四川省广元市昭化区人民医院 四川 广元 628021)

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组36例均为产后尿潴留患者，均为足月阴道分娩，其中单纯会阴侧切者26例(胎儿较大导致第二产程延长)，尿道口黏膜擦伤者4例，阴道助产术者2例，无创口者4例。

1.2 尿潴留病因:

1.2.1 在分娩过程中，继发性宫缩乏力，第二产程延长，胎儿先露部分压迫膀胧尿道，导致膀胧尿道口黏膜充血、水肿或黏膜下出血，引发尿道内口因黏膜水肿阻塞不能够正常排尿，或造成膀胧括约肌张力降低。

1.2.2 产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胧容积突然增大。

1.2.3 尿道括约肌因会阴部的疼痛性反射产生痉孪、收缩，尤以侧切会阴者最为明显。

1.2.4 因恐俱心理、活动较少，或产后乏力排尿困难，或因疼痛需在床上排便感到不习惯造成。

1.2.5 有泌尿系感染史，产后因抵抗力下降又再次复发。

1.2.6 或因会阴伤口疼痛心理紧张而引起尿潴留。

1.3 护理方法:

1.3.1 诱导排尿法:①听流水声:用条件反射减缓排尿抑制，促产妇产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或用温热水对会阴进行熏洗。②热敷法:下腹无伤口者，可把热水袋或热毛巾放在产妇膀胧处，使紧张的腹肌因感到热力而放松，促进排尿。③按摩法:手放在产妇膀胧处，沿左→右方向轻轻按摩约20 次，再用手掌自膀胧底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。④用热水熏洗外阴法［1］:患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。或用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿［1］。⑤药物肌内注射法。新斯的明用量0.5mg 一1mg 肌内注射，可兴奋膀胧平滑肌，使膀胧平滑肌收缩而促进排尿，对产后尿潴留的产妇效果明显。⑥开塞露塞肛法:采用开塞露塞肛是根据柯国琼等利用排便影响排尿的神经反射的原理，达到收缩尿肌，松弛内括约肌的效果，而促进排尿，效果明显，有效率高达100%.

1.3.2 穴位法:按摩穴位法或向穴位进行药物注射法。产后尿潴留中医学多认为是冲任失调、气血亏虚、命门火衰、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，足三阴与任脉之交会处为关元穴、小肠之募穴，针刺这两穴，达到逼尿肌收缩，增加膀胱内压，促进膀胱气化功能增强。辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行。合用诸穴，起到增强膀胱气化功能、补肾益气利尿作用。按摩穴位法:站于产妇右侧，让产妇放松小腹，操作者取关元穴、中极穴沿逆时针及顺时针方向由轻到重，掌握好强度各按摩3 －5min，然后让产妇用力解小便。

1.3.3 积极诱导:掌握产妇心理状态，用心理护理的方法减轻其负担，一般正常分娩者［1］特别是产后4 小时要鼓励产妇及时排尿。如出现排尿困难者，应及时解除产妇怕排尿引起疼痛的顾虑［1］，对产后24h 内一直未排尿的产妇，可根据产妇的自身状况和分娩方式的不同，鼓励其坐起排尿或者在床上使用便盆排尿，尽量想方法排除不利的因素。

1.3.4 心理护理:产后在产房对产妇密切观察2h，仔细观察出血量，尤其重点观察膀胱是否呈充盈状态，并耐心向产妇讲述膀胱排空对子宫复旧的重要性，尽可能地让产妇多饮水，尽量全身放松，教会产妇深呼吸、自己默默数数分散注意力等方法缓解疼痛，排除心理紧张的情绪［2］。同时向产妇讲清楚产后尿潴留的危害性，说明如果一旦发生该并发症，会影响子宫收缩不良而导致产后出血。所以一旦胎儿娩出后，必须及时向产妇宣教排空膀胱、并鼓励产妇一定要在4 小时内及早忍痛排尿。同时为产妇提供一个相对隐蔽、安全的环境，提供充足的时间，让其解除焦虑和紧张的情绪，进行自我放松，使其尽可能地忘掉疼痛，同时协助产妇进行排尿。通过心理护理，使产妇以积极的态度、行动配合相关护理工作和治疗。

1.4 通过临床观察指标统计并记录:本组患者的临床治疗效果及治疗满意度情况，对所选患者发放调查问卷，有效问卷回收率达100%.

2.效果

通过临床观察并采取正确的治疗方法和有效的综合护理措施，产后尿潴留患者取得了较好的临床治疗效果，本组36例产后尿潴留患者均得到治愈。治疗满意度为98%.

3.讨论

临床工作，近年来，对产后尿储留患者的护理方法取得了许多新进展，特别是针灸(穴位疗法)广泛地被应用于临床中，具有无副反应、疗效显著的优点，被广大医、护、患所接受。但穴位疗法的技术对广大临床护理工作者来说面临下针、准确定穴位等方面的难度，所以临床护理工作者有必要去多学习和掌握与穴位疗法相关的中医知识，对于产后尿储留临床护理工作具有很大的应用意义。综上所述，密切观察产后尿潴留，了解其原因及时进行治疗和护理干预，并加强护理措施的有效实施，能使产妇的子宫复旧良好，早日促进康复可以避免并发症的发生。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2011，11(4):69.

［2］ 刘文娜.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2010，8(8):126.