小议缺铁性贫血的病因和预防

刘荟敏

(湖北省荆州市中心医院血液内科 湖北荆州 434020)

小议缺铁性贫血的病因和预防

刘荟敏

(湖北省荆州市中心医院血液内科 湖北荆州 434020)

缺铁性贫血是最常见的贫血，机体铁需求量增加而铁摄入不足、铁丢失过多、铁吸收障碍均可引起缺铁性贫血，患者症状表现为头痛、头晕、乏力、易倦、眼花、耳鸣、气短、心悸等。目前针对此病的诊治上，存在一些亟待解决的问题，不能早期诊断、及时治疗，或治疗不规范、不能针对病因治疗。

缺铁性贫血;病因;预防

缺铁性贫血是血液科最常见的一种血液病，是指机体对铁的需求与供给失去平衡，导致机体贮存铁消耗殆尽，继之出现红细胞内铁缺乏从而导致的贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，常常表现为小细胞低色素性贫血及其他的异常。此病好发于婴幼儿和生育期妇女。该病起病缓慢，部分轻度缺铁性贫血未引起足够的重视，不能得到及时的诊断，直至迁延至中、重度缺铁性贫血才来诊治［1］。而多数缺铁性贫血患者可能未经血液病专科医生诊治，部分患者虽经血液专科医生诊治，但病人不能遵从医嘱，服药时间过短，导致病情出现反复。更有甚者，治疗单一，忽略病因治疗，只是补充铁剂，最终病情反复。故贫血治疗应标本兼治，才能收到好的效果。

1.缺铁性贫血的病因

1.1 铁摄入不足患者由于饮食习惯导致铁摄入不足，如严重的偏食者，从小不吃含铁较多的食物。如肉、蔬菜、蛋等，长期如此，则出现因铁缺乏所导致的缺铁性贫血。还有一些患者由于一些疾病导致铁吸收障碍，如萎缩性胃炎、严重胃酸缺乏、胃大部切除术后、药物引起的糜烂性胃炎和酗酒等，如不及时、有效的治疗原发病，最终导致缺铁性贫血的发生。

1.2 铁丢失过多常常是由一些导致慢性失血的疾病引起。对女性而言，临床上导致铁丢失过多的疾病包括，月经过多(包括间期过短、经期延长或经量过多)、子宫功能性出血、慢性免疫性血小板减少性紫癜、子宫肌瘤等。对男性而言，引起铁丢失过多的疾病则包括有胃癌，溃疡性结肠炎，胃、十二指肠溃疡，吸收不良综合征，痔疮等。对于这些长期慢性的缺铁性贫血患者，行正规抗贫血治疗无效时，不管患者是否存在无消化道症状，都应该常规行胃肠检查(内镜、造影)。在这些病人中，少数缺铁性贫血患者最终可能确诊为胃肠道肿瘤。其他引起铁丢失过多的疾病包括反复多次献血、钩虫病、反复血液透析、肝硬化合并上消化道出血等。

1.3 铁需求量增多铁需求量增多常常见于妊娠和哺乳期女性，妊娠期妇女平均需铁总量约为680mg，这主要是由于胎儿在母体内的生长和发育过程中铁需求量增多，同时，早孕反应导致摄入不足、分娩期失血等也是导致贫血的因素。而对于哺乳期女性，尤其是多次妊娠、反复哺乳的妇女，铁的丢失主要是由于婴儿要从乳汁中大量消耗。所以，对于妊娠和哺乳期女性，铁的需求量是增多的，机体铁的储备处于负平衡状态，如果补充不及时，将引起缺铁性贫血的发生。

2.缺铁性贫血的社区预防［2］

从上述缺铁性贫血的病因分析中可以了解到，缺铁性贫血患者，尤其是针对易感人群，是可以进行预防的。对有原发病的患者则应补充铁剂的同时积极治疗原发病。美国疾病预防和控制中心(CDC)专家咨询组成员在1998年提出了缺铁性贫血预防和控制指南。该指南由初级卫生保健组织实施二级预防，有重要的参考意义。

2.1 婴幼儿和学龄前儿童对本年龄组缺铁性贫血实行两级预防，其中初级预防通过饮食来完成。

2.1.1 初级预防鼓励母乳喂养。母乳中含有较多的补体、抗体、乳铁蛋白、白细胞和溶酶体，铁的生物利用率高。对出生4-6个月的婴儿提倡单一的母乳喂养(不补充液体、配制奶或食物)。当停止单一的母乳喂养时，鼓励补充附加铁的来源。出生4个月后，可添加富含铁的食品。鼓励食物的多样化，多进食天然含铁的食物，包括家禽、肉鱼类和瘦肉。这些食物富含生物利用度高的血红素铁，特别适用于6个月以上的婴儿和儿童。不少动物血如猪、鸡、鸭血在预防缺铁性贫血中有明显的作用。这是因为血中的大量血红素铁可直接进入肠黏膜细胞，还有多种微量元素可同时得到补充。但尽管其具有优越的生物可利用性，实际却未得到广泛应用。当接近6月龄时，鼓励每日喂养1次含维生素丰富的食品，如水果、蔬菜、果汁等。另外，应补充各种谷物碾制的粗粉，以增加对铁剂的吸收。建议对6月龄婴儿喂浓肉汤，或婴儿发育期随时补充此类食品。

2.1.2 二级预防是指对高危或易感的婴、幼儿，学龄前儿童进行筛查。经过筛查，符合缺铁性贫血的患者，给予以规范补铁治疗。

2.2 少女和未妊娠育龄妇女，指12-18岁少女和未妊娠育龄妇女，该组人群易感的因素主要是由于偏食、择食和月经量过多。

2.2.1 初级预防，大部分少女和育龄女性不需要补充铁剂，只需要鼓励她们多吃含铁量高的食物及促进铁吸收的食物即可。对于以低铁膳食为主的女性，则应该帮助她们改变饮食习惯，从而提高铁的摄入。

2.2.2 二级预防，从少女开始直到育龄期，定期进行健康体检，行血常规检查。尤其对有缺铁危险因素的女性每年进行健康筛查，询问患者有无月经异常、偏食习惯等。若发现或确诊为缺铁性贫血，则应该规范的进行补铁治疗，治疗时间至少2-3个月。如果经补铁治疗4月以上而贫血仍无改善的患者，则应积极查找病因并针对病因进行治疗。除此以外，还需要与阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性贫血、慢性疾病性贫血、地中海性贫血等疾病进行鉴别。

2.3 妊娠和哺乳期妇女，妊娠和哺乳期妇女由于对铁的需求量增多，所以是缺铁性贫血的主要易感人群，也是预防工作中的重点。

2.3.1 初级预防，对该组患者均应鼓励积极进食富含铁的食物及促进铁吸收的食物。对有明显早孕反应的妇女应积极除对症治疗。同时还应给予以补铁及叶酸治疗。

2.3.2 二级预防，对该组患者，若发现并诊断为缺铁性贫血，除了饮食治疗外还应规范抗贫血治疗，治疗时间不少于2-3个月。

对中老年缺铁性贫血患者，二级预防的重点是病因治疗。

［1］浦权.实用血液病学［M］.第2版.北京：科学出版社，2009：55-56.

［2］姚鲲.成人缺铁性贫血的预防与治疗［J］.中国实用乡村医生杂志，2008，15(6)：11-12.

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1009-6019(2015)02-0159-01