中西医结合治疗菌阳肺结核强化期临床疗效观察

刘铁军

(梅河口市结核病防治所 吉林 梅河口 135000)

肺结核是临床上比较常见的一种疾病，且是一种由呼吸道传播感染的、慢性传染性疾病［1］。中医将其为肺痨病，并经有关学者研究证明，肺结核的传染性居各类传染病的第一位［2］，严重危害人类的健康与生活。而随着各种耐药菌株的出现，目前只用西药治疗肺结核患者的方法，已经不能取得良好的临床治疗效果了，因此，本文探讨采用中西医结合治疗的方法，对肺结核患者进行治疗的临床疗效，资料如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年3月至2013年12月诊治的86例肺结核患者，其中男性49例，女性37例;年龄21－55 岁，平均年龄(37.5 ±4.5)岁;患者患病病程在1－12 个月之间。所有患者入院后，均进行了痰涂试验、胸片、肺CT 等详细检查，并确诊为菌阳性肺结核，其痰涂片均呈阳性，痰菌在(+－ + + + +)之间，其属于原发型的患者有7例，属于继发型的患者有62例，属于继发型合并空洞的患者有17例。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医治疗方法:中医对肺结核患者的治疗，则采用辨证分型的方法对患者采用中药进行治疗。肺结核则以补虚杀虫为治疗的原则，采用自拟中医药方选取中药进行治疗。基本中药需取功劳叶30 克、熟地20克、百部、百合、川贝、沙参、麦冬、天冬及生地各10 克，然后按照中医对患者的辨证分型及其症状，再配用相应的中药进行配合治疗。对咳血肺肾阴虚型，需在基本药物基础上加用百芨、枇杷叶、蛤粉炒及阿胶各10 克，并对咳血久发不止者，再加用云南白药进行治疗;对潮热、骨蒸潮热肺肾阴虚型，则需在基本药物基础上加用柴胡、地骨和青蒿各10 克;对咳嗽无力、盗汗的气阴两虚型，则在基本药物基础上再加用乌梅、煅龙骨、煅牡蛎各10 克;对咳则胸痛肺阴虚型，则需在基本药物基础上加用丝瓜络、广郁全及元胡各10 克;对咳痰黄且粘稠的肺肾阴虚型，则需在基本药物基础上加用白皮、马兜铃、鱼腥草及败酱草各10 克;对气虚神疲的气阴两虚型，则需在基本药物基础上加用黄芪、茯苓和山药各15 克;对腹胀、食少便溏的阴阳两虚型，则需在基本药物基础上加用加扁豆、薏苡仁，遗精加金樱子及芡实各10 克;对月经不调者则需在基本药物基础上，加用芍药、丹参及丹皮各10 克、益母草20g。然后将全部中药混合在一起，加水煎煮。然后将煎煮好的药剂从中取200ml 进行口服，每次服用100ml，分早、晚各一次［3］，且每天服用一剂。30 天作为1 个疗程，共需服用2 个疗程。

1.2.2 西医治疗方法:所有患者均实行全面监督化学治疗的方法(DOTS)进行全程监督化疗，并采用2H3R3Z3E3 的强化期治疗方案对患者进行治疗，具体方法是:取剂量为600mg 的异烟肼(H)、600mg 的利福平(R)、2000mg 的吡嗪酰胺(Z)和1500mg 的乙胺丁醇(E)，用法为每隔一日用药一次，且在每天清晨按要求的剂量空服口服进行治疗，并用此方法对所有患者治疗60 天。同时在治疗期间，所有患者需每月进行一次胸片、血常规、肝肾功能及痰涂片等的检查，并隔月复查一次T 细胞亚群，及进行一次中医辨证疗效观察。

1.3 诊断标准:对肺结核患者的诊断，西医根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》［4］的诊断标准为依据，而中医的辨证标准则根据《内科常见病诊疗指南中医病证部分》［5］为诊断依据。而对本文的86例结核病人的选取，则是根据西医初治继发性肺结核诊断标准为依据，并根据中医辨证分型，肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚等辨证标准为依据，才将其纳入本次研究对象之中的，同时根据其胸片、肾功能、肺CT 等检查结果来判断的。并将对强化期药物过敏的患者、合并肝、肾、功能代谢异常者、自身免疫性疾病者、内分泌科疾病与神经系统性疾病者，及恶性肿瘤等患者排除。

1.4 疗效评定标准:对肺结核患者治疗效果的评定，分为显效、有效、无效三种类型，显效指患者在强化期治疗60 天后，其痰菌检查结果显示转阴，胸片及肺CT 检查显示其病灶已被明显吸收或空洞明显闭合。有效指患者经强化期治疗60 天后，其痰菌检查结果显示转阴，胸片或肺CT 检查显示其病灶基本被吸收或空洞出现明显缩小的迹象。无效指患者经强化期治疗60 天后，其痰菌仍显示阳性，且胸片或肺CT 检查显示其病灶均无被吸收的迹象，且其空洞面也无缩小迹象，(总有效率等于显效与有效之和)［6］。

2.结果

86例菌阳肺结核患者，经中医与西医结合治疗后，其临床治疗效果较为显著。其中呈显效的患者有73例，占84.89%;呈有效的患者有12例，占13.95%;呈无效的患者有1例，占1.16%，总有效率为98.84%。

3.讨论

肺结核属于结核病的一种，它是由结核分枝杆菌引起的肺部受累而形成的，属于一种慢性、传染性疾病。其病发原因大多由人型菌或牛型菌而引起的耐药性菌群，其主要的临床症状有发热、盗汗自汗、神疲无力、食欲不振、体重消瘦、咳嗽、黄痰、咯血、胸痛或骨蒸潮热、大便糖稀、呼吸困难等，女性患者并伴有月经失调或闭经等症状。其传播途径主要是通过患者的飞沫、咳嗽、喷嚏等结核菌，侵蚀被感染者的呼吸道而发生传染的。且其临床的检查大多为真菌试验、胸部X线检查、肺CT 检查、肝肾功能检查及血尿常规检查等。其临床的治疗，本文对患者采用了中医与西医联合治疗的方法对其进行治疗。

俗语说:"中医治本，见效慢;西医治标，见效快"［7］，但采用两者结合治疗的方法便可取得可观的临床治疗效果。本文研究的86例肺结核患者均采用的中西医结合的方法进行治疗，其疗效显著。中医讲肺结核为肺痨，对其病因的分析则以正气亏损，痨虫入侵，肺阴损伤为主。意思是说人体体内正气亏损、虚弱，则会消耗体力、伤至气血，从而导致患者抵抗力减弱，促进痨虫入侵。所以，中医对肺结核的治疗则以杀痨虫为根本，补两虚为关键，对患者进行治疗。本文探讨的所有患者，均以滋阴清热、益气养阴、培土生金等方法来治疗的，以平和的用药方式来调节其肺痨的两虚。且选用的中药，功劳叶及百部均具有润肺杀虫的作用，选取的百合及川贝均具有补肺止咳清痰的作用，选取的沙参、麦冬等均具有滋阴润肺的作用。而根据患者表现出不同的临床分型所配用的中药，均具有相应的治疗作用。如对咳血者加用的白芨、枇杷叶和蛤粉炒、阿胶，都具有补络止血的作用;气虚神疲者加用的黄芪、茯苓和山药均具有平补肺脾的作用;月经不调者加用的芍药、丹参、丹皮及益母草均均有调和冲任的作用。

而西医选用的异烟肼、利福平均为有效的抗结核类化疗药物，能够良好的提高患者的治疗效果，并能减少其病死率［8］。但患者有吸烟饮酒等不良嗜好的，则会影响其疗效，所以此类患者必须戒烟忌酒。同时，选取的吡嗪酰胺及乙胺丁醇均能良好的治疗肺结核病，但上述这几种药物，均能够引起患者血糖升高的情况，所以在患者治疗时应定时给患者进行血糖的测量，防止其不良后果的发生。

综上所述，西医西药对肺结核患者的治疗效果见效比较快，虽然中医对其治疗的效果见效慢，但中医可从其根本上进行治疗。因此，对肺结核患者采用中西医结合治疗的方法，可以取得显著的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

［1］ 邹兴梅，陈贺兰，李婉君，黄启青，何瑜，杨瑞锋.全程监化治疗菌阳肺结核9234例［J］.中国防痨杂志.2001(05):326－327.

［2］ 陈雨燕.乌体林斯佐治菌阳肺结核41例疗效观察［J］.福建医药杂志.2000(03):54－55.

［3］ 郭磊，马娟玫，尚好珍.饭后服用利福喷丁对新诊断菌阳肺结核的疗效观察［J］.中华结核和呼吸杂志.2003(03):181.

［4］ 董兵，张春凤.糖尿病合并菌阳肺结核32例临床分析［J］.中国初级卫生保健.2003(10):65－66.

［5］ 李洪印，贾向新，越茜.住院老年肺结核强化期治疗不良反应的临床观察［J］.中国厂矿医学.2004(05):404－405.

［6］ 吴光吾.362例新发涂阳肺结核强化期疗效观察［J］.海南医学.2000(02):52－53.

［7］ 王俊英，蔚景荣.强化期连续给药和间歇给药治疗结核病疗效对比［J］.中国防痨杂志.2002(S1):107.

［8］ 戴冬华.中西医结合治疗菌阳肺结核强化期临床观察［J］.中国实用医药.2008(29):60－61.