下颌阻生第三磨牙拔出术的体会

聂金玲

(山西省侯马市人民医院口腔科 山西 侯马 043000)

下颌第三磨牙阻生是临床阻牙中最为常见的一种。这是由于人类咀嚼器官不平衡退化，导致颌骨无法容纳所有的牙齿，进而导致萌出较晚的牙齿无法无常萌出而引发阻生［1］。本文选取2012年1月～2014年8月间，笔者单位收治的980例(980 颗牙)行下颌阻生第三磨牙拔除术者进行了相关的研究。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2014年8月间，笔者单位收治的980例(980 颗牙)行下颌阻生第三磨牙拔除术者为本文研究对象。其中，男性520例，女性460例;年龄25～45 岁，平均年龄(24.6 ±2.4 改一下)岁。排除标准:排除患牙或邻牙严重龋坏者;排除下颌第三磨牙完全萌出者。980例下颌阻生第三磨牙阻生情况:近中斜位共482例，其中Ⅱ类380，Ⅲ类102例;远中位共296例，其中Ⅱ类232例，Ⅲ类64例;埋伏阻生共202例，其中Ⅱ类116例，Ⅲ类86例。术前，均向患者及家属说明手术的必要性，并签署手术知情书。

1.2 下颌阻生第三磨牙拔除指征

预防第二磨牙牙周破坏;预防冠周炎、龋齿、邻牙牙根吸收、牙源性囊肿及各种肿瘤发生;预防牙列拥挤、疼痛。

1.3 方法

1.3.1 术前检查

1.3.1.1 口外、口内检查

全面检查下颌阻生第三磨牙患者颞部有无红肿，触下辱有无麻木或感觉异常，患者下颌下及颈部有淋巴结肿大。检查患者有无张口困难、阻生第三磨牙有无炎症以及第二磨牙有无龋坏等［2］。

1.3.1.2 X线摄片检查

所有患者均予以第三磨牙根尖X线检查。注意第三磨牙阻生位置、下颌管、牙囊间隙以及智牙牙根的关系等。同时，还应注意智齿与邻牙的关系;智齿牙周围的骨质，无硬化致密等。

1.3.1.3 术前阻力分析

由于下颌阻生的第三磨牙情况通常较为复杂，因此在拔除前须对术时可能遇到的阻力予以客观分析，并综合实际情况拟定最佳拔除方案。首先，阻力来自牙冠，则需去除较多骨质方可解除;其次，阻力来自于牙根部，则可依据根部阻力实际情况施以劈开法或去骨法，抑或是二者兼用来解除;第三，阻力来自邻牙，则可根据与阻生牙接触紧密情况来合理解除阻力［3－4］。

1.3.2 术前准备

1.3.2.1 术前麻药

术前须采用通俗易懂的语言，使患者了解麻醉后的感受，以增强术时的配合度。另外，所有患者均于术前30min 口服抗生素。本组患者麻醉均采用2%利多卡因联合含有血管收缩剂肾上腺素行下牙槽及颊、舌神经一次阻滞麻醉。

1.3.2.2 术区准备

由于口腔虽属多种微生物共同驻留的环境，但并不能因此而忽视无菌操作观念。术前，采用复方氯已啶漱口液含漱后，采用1%的碘伏行口周及术区的消毒。同时，吉尔碘消毒、常规铺巾。

1.3 手术过程

1.3.1 切开及翻瓣

采用角形切口，切开前仔细冲洗智齿盲袋。全层切开粘骨膜，直至骨面;其长度视可充分暴露颊侧和远中骨面为度;切勿过长，造成患者术后愈合障碍或引发并发症。

1.3.2 去骨

视阻生位置决定最终去骨量和部位。骨凿去除第二磨牙远中覆盖的薄骨质，充分暴露阻生牙;颊舌侧采用高速牙钻去骨，去骨时须顺骨纹理进行。若采用骨凿，则力求大块去骨，以有效减少操作次数，最大程度地减轻创伤，避免或降低术后反应。

1.3.3 分开

可采用高速手机，视具体情况可采用斜分或纵分或冠根分;如若采用骨凿进行分开损伤时，则需支点稳，顺发育沟且锤力方向与用力大小需适当，否则将会事倍功半，甚至导致并后症发生。

1.3.4 增隙

增隙也是阻生第三磨牙拔出术的关键环节。在具体操作时，可依据分牙情况，选择支点，以进一步扩大牙周间隙，以利于阻生牙拔出。

1.3.5 拔除

采用牙龈分离器将牙龈分离，并利用牙挺将阻生第三磨牙挺松;最后，采用拔牙钳将阻生第三磨牙予以拔除。

1.4 创口处理

①在整个手术过程中，必须坚持无菌手术流程。②在将下颌阻生第三磨牙排除之后，及时用刮匙仔细、轻柔地将牙槽内的碎骨片、碎牙片清除干净;保护充盈的血液，避免唾液混入，以达预防干槽症的目的。③同时，用手压迫手横遭窝颊舌侧骨壁，使被扩大的牙槽窝得以有效复位，以进一步预防术后出血与疼痛。④缝合切口时，予以第二磨牙远中的纵形切口轻力拉拢缝合，切勿过紧，防止水肿反应或撕裂牙龈;并保障其血供。⑤嘱患者术后咬合纱布卷30min 后吐出;并仔细观察术后出血情况;同时，须嘱患者当天可进流食，且不可用患侧咀嚼，以防止拔牙创内血凝块脱落［5］。术后不可做剧烈运动，适当休息;24h 后，可刷牙漱口;术后6～7d 拆线。

1.5 统计学

采用SPSS19.0 统计软件对文中相关数据予以统计学分析。其中，计量资料以表示，采用t 检验;计数资料以百分率表示，采用X2检验，P ＜0.05 时，其差异具统计学意义。

2.结果

本组980例患者术后，共46例发生并发症(4.6%);其中，皮下气肿14例(1.4%)，中、重度疼痛14例(1.4%)，下唇麻木12例(1.2%)，干槽症6例(0.6%);且并发症的发生与男女性别无明显差异(X2=0.924，P＞0.05)，不具统计学意义。

3.讨论

下颌第三磨牙阻生是临床阻牙中最为常见的一种;多萌出于15～25岁;而在其萌出后多需拔除。但是，因第三磨牙的生长位置以及毗邻组织的解剖结构较具特殊性，因此，在临床实施拔除术时，也易引起术后并发症。

本组980例患者施以下颌阻生第三磨牙拔出术后，共146例发生并发症(14.9%);且并发症的发生与男女性别无明显差异(X2=0.924，P ＞0.05)，不具统计学意义。这也进一步说明，下颌阻生第三磨牙拔除术后的并发生发生情况与性别无关;同时，在实施拔除术时，必须全面对患者进行口外、口内检查以及X线全景检查分析，还应在术前进行阻力分析，以更合理、科学地拟定出最佳的手术方案。另外，术前的麻药准备以及术区准备工作也尤为重要，这对预防、降低术后并发症的发生率具有积极的作用。在手术过程中，通过合理的进行切开及翻瓣、去骨、劈开等措施来为下颌阻生第三磨牙拔出术奠定基础［6］;但在术后，则应加强对创口的有效处理，保护血凝块，以进一步预防术后出血及干槽症等并发症发生。

综上所述，临床实施下颌阻生第三磨牙拔除术时，须通过扎实的"三基"，加强医护配合，最大程度地降低创作，保护血凝块，并结合规范、严密的手术流程来全面降低并发症的发生。

［1］ 柴养倬，石家雷，顾同保，等.下颌阻生第三磨牙拔除方法与术后并发症的关系［J］.中国美容医学，2012，21(11):76.

［2］ 蔡月岚，朱静晓，孙杰.颊侧路径拔除下颌阻生第三磨牙的临床观察［J］.中华临床工程师杂志(电子版)，2013，7(09):4115－4116.

［3］ 魏凯，黄家全，骆秋郧，等.下颌低位水平阻生第三磨牙拔除方式的探讨［J］.临床口腔医学杂志，2013，29(03):167－168.

［4］ 刘鹏，赵枫，袁伟，等.两种方法在拔除下领阻生第三磨牙中的疗效比较［J］.中国美容医学，2013，22(03):379－381.

［5］ 白益兴.浅谈年轻恒牙创伤后的处理［J］.基层医学论坛，2013，17(19):2578－2579.

［6］ 高晓蔚，陈曼丽，刘瑛.应用微创拔牙术拔除下颌阻生第三磨牙的临床试验［J］.新疆医科大学学报，2012，35(04):517－519.