门急诊救治急性心肌梗死患者的临床研究

石亚华

(普洱市镇沅县人民医院　云南　普洱　666599)

门急诊救治急性心肌梗死患者的临床研究

石亚华

(普洱市镇沅县人民医院云南普洱666599)

摘要目的：探讨门急诊救治急性心肌梗死的方法及效果。方法：回顾性分析2014年1月至2014年12月间我院门急诊收治的25例急性心肌梗死患者临床资料。结果：25例急性心肌梗死患者均抢救成功，冠状动脉再通率为76.0%(19/25)；且胸闷迅速消失20例，16例溶栓6h后ST段下降50%；均未出现消化道出血、出血性脑卒中等症状。结论：门急诊救治急性心肌梗死患者中应争取尽早建立静脉通路，及时进行对症治疗，以改善患者症状，提高救治成功率。

关键词门急诊；急性心肌梗死；效果

急性心肌梗死为临床最常见的心血管急症，且多伴有栓塞、心室壁瘤、心律失常、心力衰竭等并发症，发病急、病情变化快、死亡率高，严重威胁患者生命安全[1]。本文主要对我院急诊科收治的急性心肌梗死患者进行研究，以探讨门急诊救治急性心肌梗死的有效方案，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组25例均为2014年1月至2014年12月间我院门急诊收治的急性心肌梗死患者，主要临床表现为持续性心前疼痛、恶心、呕吐、心律失常、休克等症状，并排除严重肝肾功能障碍、心源性性休克患者。经心电图检查、实验室检查、结合缺血性胸痛的临床病史,证实所有患者均符合急性心肌梗死诊断标准。在25例患者中，男性患者14例，女性患者11例，年龄为36～78岁，平均年龄为(60.3±2.2)岁，发病时间为40～200min，平均发病时间为(85.1±4.2)min。

1.2 治疗方法

在所有患者接诊后，迅速对其进行心电图、血清心肌坏死标记物、血常规、尿常规、出凝血时间等检查，给予吸氧、心电监护并建立静脉通路。在此基础上做好抢救准备，给药进行溶栓治疗。首先，消除心律失常、治疗心力衰竭。静脉滴注硝酸甘油，6ug/min，并根据病情调整剂量，对患者病情进行密切关注。若患者出现室性期前收缩或室性心动过速，则立即缓慢滴注利多卡因50mg-100mg。然后，进行溶栓治疗。若出现缓慢心心律失常,给予阿托品0.5mg-1mg肌注或静注;心力衰竭患者肌注吗啡或杜冷丁,并使用利尿剂。[2]治疗前，患者即刻嚼服300mg波立维、300mg肠溶阿斯匹林片、80mg阿托伐他汀，并在100ml生理盐水中加入150万U尿激酶，30min内静脉滴完。溶栓治疗8h后，脐周皮下注射低分子肝素钙4100U。此外，根据患者缺氧、血压症状，进行鼻导管供氧，若患者出现血压下降症状，则停用硝酸甘油；若出现心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救。

1.3 观察指标

抢救治疗后，观察患者的一般状态、生命体征以及心律、心音的变化等变化情况。在治疗后30min、1h、2h、4h各进行血压、心电图检查，观察观察ST段、心律失常变化，统计溶栓再通率。其中，冠状动脉再通：患者2h内抬高的ST段回降≥50%，且2h内胸闷完全缓解；冠状动脉不通：患者2h内出现灌注心律失常。

2.结果

25例急性心肌梗死患者通过在急诊科抢救，均抢救成功，顺利转入住院部，无死亡病例。25例患者中，溶栓成功19例，冠状动脉再通率为76.0%(19/25)；且心前期疼痛迅速消失20例，16例患者溶栓6h后ST段下降50%。此外，25例患者中，均未出现消化道出血、出血性脑卒中等并发症，治疗安全。

3.讨论

急性心肌梗死属于属于多发病、常见病，病情进展迅速，且发病机制复杂，并伴有心律失常，严重损害患者机体。在治疗过程中，如果不注意，将会造成意外，威胁患者生命安全，造成较高致残率、死亡率。同时，心肌梗死可发生在原无症状者、频发生心绞痛患者，且多由不稳定粥样斑块出血、破溃造成冠动脉闭塞，降低冠动脉灌注流量。在临床中，急性心肌梗死为急危重症，当患者出现烦躁、紧张、恐惧情绪时，易使患者猝死。因此，应对及时诊断、治疗急性心肌梗死患者，通过急诊抢救恢复心肌细胞功能，帮助患者康复，提高生存率[3]。

据研究报道，采用急诊溶栓治疗可有效降低患者死亡率，提高冠动脉再通率，开通梗死相关血管[4]。在本次研究中，对25例急性心肌梗死患者进行门急诊救治，患者均抢救成功，且冠状动脉再通率为76.0%，研究结果与以往研究报告一致。在具体急性心肌梗死门急诊救治中，由于冠状动脉急性闭塞是发生心肌梗死的主要原因，因此，争取尽早开通血管是治疗的关键，从而缩小梗死范围，提高生存率。

同时，急诊诊断中，医生注意对突然发作、腹痛、心排出量低患者的心冠动脉造影诊断，避免误诊、漏诊。在诊断后，对患者进行及时对症治疗。对于突发发作患者，抢救时间极为重要，在没有介入治疗条件的基础上，可对在急诊室、救护车上对患者进行静脉溶栓治疗，及早开通血管，缩短疗程[5]。此外，在急诊科中，医务人员还应对患者进行自救指导，告知急性心肌梗死早期征兆，鼓励患者发现体力下降、夜间突然憋醒等征兆时到医院就诊，及时治疗。

参考文献

[1]赖凤新.门诊突发急性心肌梗死患者的抢救配合[J].蛇志,2010,22(2):183-184.

[2]尤黎明,吴 瑛。内科护理学[M].第四版.北京.人民卫生出版社,2002:1-2 : 154-162

[3]何文杰,马金丽,于文丽等.门诊急性心肌梗死病人应急抢救流程实施体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2462-2463.

[4]周臣群. 23例急性心肌梗死急诊科溶栓治疗效果的分析[J].中国医药指南,2013,11(23):573.

[5]江华,刘英,王焱.基层门诊部救治老年急性心肌梗死39例体会[J].中国医学创新,2012,09(13):125-126.

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1009-6019(2015)15-0092-01