PICC潜在并发症及处理

王月焕

(内蒙古包头市中心医院急诊科　内蒙古　包头　014040)

PICC潜在并发症及处理

王月焕

(内蒙古包头市中心医院急诊科内蒙古包头014040)

摘要PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的高新导管护理技术，它主要适用于缺乏外周静脉通道，需要长期输液治疗的患者，需要反复输入刺激性液体的患者，为危重抢救、长期输液、肿瘤化疗等患者提供了一条安全，便捷，无痛性静脉通路，可保护患者血管，减少对患者外周静脉的刺激，减少渗漏感染，一般可长期留置体内达3个月以上[1]

关键词PICC；并发症；原因；处理

PICC导管是经外周置入中心静脉导管的简称,是一种操作安全，留置时间较长的中心静脉导管，能够有效的保护患者上肢静脉，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，从而提高患者的生命质量。置管后的护理至关重要，是否适当直接关系到导管放置时间长短以及感染率发生的高低。[2]

PICC常见并发症有穿破血管，误伤动脉，心律失常，静脉炎，局部渗血，导管堵塞，导管感染，导管脱出等，出现以上情况应立即处理。

1.穿破血管

原因：外周静脉管壁较簿，在进行穿刺时动作勿太快，进皮时用力稍大些，进皮后再缓慢进血管。[3]

处理：PICC较普通输液针头粗，穿刺针进针时未碰见血管，可将止血带稍下移(接近穿刺点)以便膨胀血管使其更充盈，如果有条件为了使血管更充盈，可在穿刺前用热毛巾敷所选择的血管。

2.误伤动脉

原因：误入动脉，鲜红色血液不断涌入注射器内，着急拔针后未能及时有效的按压穿刺部位，造成动脉损伤，穿刺部位肿胀，疼痛。

处理：如不慎误入动脉，可拔出穿刺针，按压穿刺部位5 min以上，如穿刺部位肿胀明显者先用冰敷并加压10 min以上，再重新选择进行穿刺。[4]

3.心律失常

原因：导管尖端位置过深所致，进入心房或心室。

处理：导管进入过深易诱发心律失常，在行中心静脉置管时不宜过长，应准确测量长度，应该根据病人的身高、体型来决定置管的深度。置管的深度一般为11 cm左右。

4.静脉炎

原因：患者血管的粗细，选择导管的型号的不当有关，穿刺侧肢体活动过度。

处理：避免活动剧烈，应抬高患肢，湿热敷，停止使用透明敷贴，改用无菌纱布覆盖，防过敏胶布固定，每天换药一次，穿刺点涂百多邦，测量术肢上臂围一次，以便观察病情变化。若三天后仍未见好转或逐渐加重，应拔管。

5.局部渗血

原因：一般在穿刺后即可出现局部渗血。

处理：穿刺前要详细了解患者的凝血功能，穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或创伤性穿刺，穿刺后见回血保持针的位置，避免移动，导管送入15～20cm后可缓慢退出导入鞘，以减少出血，穿刺后早期避免穿刺部位活动过度，避免频繁剧烈咳嗽，用溶栓药期间绝对卧床休息，停药后7天可下床活动。

6.导管堵塞

原因：患者年龄偏大，血液粘稠度高，穿刺时间过长。

处理：在穿刺前可将肝素盐水注满导管后再穿刺。封管方法一定要正确，冲管不少于20 mL，PICC导管输液应先冲管-输液-冲管-肝素盐水封管程序操作。封管时应采取边推边退的正压封管方法，一旦发生堵管不能用力向管腔内强行推注溶栓药，以防血栓脱落后形成血管栓塞。

7.导管感染

原因：导管局部护理不当，插管时，导管被患者皮肤病原体污染。

处理：置管时整个操作过程均要严格遵守无菌操作原则，置管后穿刺部位保持清洁干燥，每天换药一次，穿刺点如有渗血时应及时清理。

8.导管脱出

原因：肢体过度活动以及外力牵拉所致

处理：一定要妥善固定导管，留在体外的导管应是弧形或"S"形固定，受牵拉时留有余地，更换敷料时观察导管的刻度，判断导管是否滑脱，若导管脱出小于25cm，仍属深静脉置管，可以经过重新消毒、固定后可以继续留置。

小结

中心静脉置管已广泛应用于危重病人的抢救，肿瘤化疗病人的治疗等临床实践，应加强护理人员的责任心，护士要掌握中心静脉置管操作规程，要熟悉血管周围的解剖关系，提高一次置管的成功率，注意观察并发症给予及时处理，对患者进行健康宣教，是顺利进行及预防各种并发症发生的关键。及时发现置管存在的护理问题，及时进行原因分析，采取有效的护理措施，尽可能避免上述问题的发生，以降低中心静脉置管护理问题的发生率。[5]

参考文献

[1]易珑，江静敏，秦英，等.提高经颈外静脉行中心静脉置管成功率的探讨[J].护理研究，2008，22(10A)：25992600.

[2]高颖.经外周中心静脉置管的应用与护理[J].护理研究，2006，20(2C)：474477.

[3]庞永慧.颈内静脉置管与颈外静脉留置针的比较研究[J].中国实用护理杂志,2004，20(1)：4.

[4]陈香凤.神经外科患者深静脉置管留置时间的原因及对策[J].实用临床医药杂志，2006，2(2)：59.

[5]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，18(1A)：2123.

【中图分类号】R322.1+23

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0074-02