手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床分析

刘 钦

手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床分析

刘 钦

目的 分析手术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床效果。方法 选取急性坏疽穿孔性阑尾炎患者86例，进行手术治疗。结果 86例急性坏疽穿孔性阑尾炎均治愈出院。术后无切口感染、无腹腔脓肿及肠瘘等并发症发生。结论 对急性坏疽穿孔性阑尾炎患者行手术切除术具有很好的临床效果，能有效预防阑尾炎切口感染，术后能有效减缓患者疼痛，并有效减少患者术后并发症的发生。

急性坏疽性阑尾炎；手术；处理技巧

急性阑尾炎是常见的外科疾病，居各种急腹症之首。由于阑尾切除术病症程度不一，其处理难度差异较大，在急性阑尾炎中，属急性坏疽穿孔性阑尾炎病情最为复杂[1]。由于坏疽穿孔性阑尾炎腹腔污染严重，且盲肠水肿严重，在手术治疗中，阑尾残端的处理十分困难，经验并不丰富的医师在处理过程中容易失误，给患者的治疗带来严重影响[2]。本研究选取急性坏疽性阑尾炎患者86例，对其临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年2月景德镇第三人民医院收治的急性坏疽穿孔性阑尾炎患者86例（男49例，女37例），年龄8～84岁，平均年龄（39.0±7.5）岁；其中初发患者56例，复发者例30例;儿童患者9例，60岁以上老年患者15例，孕妇患者1例。患者发病时间在12h以内患者8例，1～3d患者68例，3d以上患者10例。临床表现：转移性右下腹疼痛57例，全腹持续性疼痛15例，下腹持续性疼痛14例，其中疼痛伴有发热症状患者77例，疼痛伴有恶心症状患者80例，疼痛伴有腹泻患者14例，反跳痛患者80例，出现肌肉紧张症状患者82例。同时对86例患者进行白细胞辅助检查。检查结果显示，白细胞计数在（10.0～20.0）×109/L的患者有74例、在10.0×109/L以下者7例，在10.0×109/L以上者5例。

1.2 方法 在阑尾炎切除手术前60min采用滴注方式经静脉注入足量抗生素，然后做好患者切口部位的保护准备工作，并做好麻醉处理。手术切口要依据病患临床病症来选取切口方式，一般选取买时切口或下腹经腹直肌切口，一般切口长度在3～5cm。采用常规方法切开患者腹腔，并对腹腔内粪性物质及脓液吸干，做好周围粘连物的分离工作，逐步露出阑尾，采用常规方法分离、切断及阑尾根部包埋[3-4]。根据患者坏疽程度、部位行差异性手术方式治疗：（1）盲肠壁水肿程度较浅－常规阑尾炎切除术；（2）阑尾根部或盲肠壁部位坏疽-先切除阑尾，再切除坏疽失活组织,对切除后的盲肠壁采用间断性缝合术缝合，并放置胶管引流1根；（3）整个阑尾根部完全坏疽，仅有部分残余-则需对全部坏疽组织进行清除，再采用医用生物蛋白胶覆盖阑尾残端，并放置胶管引流1根。最后对用生理盐水加甲硝唑对腹腔内进行清洁，并做好腔内积液清除，然后关腹，缝合腹膜层，最后对手术创口用生理盐水加甲硝唑清洗并止血[5]。术后进行常规抗感染护理。

2 结果

2.1 手术方式 行常规阑尾炎切除术患者41例（47.67%），切除阑尾及坏疽失活部位患者15例（17.44%），切除全部坏疽部位患者30例（34.88%）。

2.2 治疗效果研究 86例患者经病理证实，均属急性坏疽穿孔性阑尾病症。对86例患者术后48h进行观察，患者恢复良好，且患者无引流液引出。并对患者进行B超复查，验证患者腹腔及盆腔内无积液，并拔出引流管。所有患者均未出现、切口感染、腹腔脓肿等并发症出现，全部病患健康出院。

2.3 术后诊断结果 在收治的86例患者中，有8例未进行B超检查，进行B超检查的患者有72例B超显示右下腹部有明显液性暗区，其区域范围在1.5cm×1cm～10cm×5cm，其余剩余6例患者未发现异常情况。术后病理诊断与术中相符。

3 讨论

阑尾炎主要因内腔阻塞并产生积脓，并导致腹腔内压力上升，炎症还会波及阑尾系膜静脉，而形成血栓性静脉炎。上述病症都会对阑尾壁血液循环产生影响，甚至导致阑尾壁坏死。在阑尾切除过程中要注意仔细查看阑尾颜色，一般呈暗红色或黑色则表明阑尾坏死，并容易形成阑尾穿孔，最终引起弥漫性腹膜炎或浓肿等并发症发生[6]。在对此类急性坏疽穿孔行阑尾炎手术过程中还要注意以下几个方面工作，以防止并发症发生确保手术效果。

3.1 做好手术切口处理工作 由于阑尾炎治疗以手术治疗最为常见，而切口感染目前是阑尾炎最为常见的术后并发症，其感染率近10%，病症为穿孔并伴有弥漫性腹膜炎患者感染率更是高达30%。通过临床调查，导致患者切口感染的主要原因为切口残端受到污染而引流不当造成。因此，在临床手术过程中，要做好切口感染的预防，切口清理过程中，要用生理盐水加甲硝唑注射液等抗厌氧菌药物对切口及腹腔内反复清洗，并清除清洗过后的液体，同时清理病灶，此外还要利用红外灯对切口每天进行理疗。采用75%酒精或安尔碘湿敷等预防切口感染，收治的86例患者在1个周期内全部愈合[7]。

3.2 做好腹腔脓液清除工作 急性坏疽穿孔性阑尾炎还有一种较为常见的并发症即盆腔脓肿，一般患有急性坏疽穿孔性阑尾炎的患者有15%左右的群体会伴有盆腔脓肿。在此类患者手术治疗过程中，因为坏疽穿孔性阑尾炎腹膜炎的范围较大，且腹腔渗透物较多，需要注意在手术过程中对腹腔脓液组织进行深度清除，最后用生理盐水加甲硝唑注射液对腹腔内反复清洗。在手术治疗中，一般对坏疽距离盲肠壁超过5mm者，对手术进行观察，当盲肠壁水肿程度较轻，且对坏疽处理情况比较满意的患者，可不放置引流管；当坏疽穿孔部位据盲肠壁不足5mm，且水肿较为明显，则需要放置引流管，以便术后观察。

3.3 做好阑尾残端处理工作 阑尾根部出现坏疽，且盲肠壁伴有炎症的患者，术后极容易发生粪便瘘，在本院救治的86例患者中根部坏死的患者有51例，由于其阑尾残端处理后或由于完全坏疽导致阑尾残端无法辨别，采用生物蛋白胶或大网膜对残端部位覆盖，防止阑尾残端瘘[8]。

[1] 卞长青，贾树旺.急性坏疽性阑尾炎穿孔56例诊治体会[J].中国实用医药，2012，7(30)：68.

[2] 张凌云.20例急性坏疽性阑尾炎的治疗体会[J].求医问药，2012，2(9)：253-254.

[3] 裘晓华.27例坏疽性阑尾炎的手术治疗体会[J].中国医药指南，2013，1l(21)：633-634.

[4] 胡孝勇.急性坏疽穿孔性阑尾炎的外科手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（32）：51.

[5] 廖丁古.浅析化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下放置引流对切口愈合的影响[J].当代医学，2013，19（34）：113-114.

[6] 邱志云.探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式[J].医学理论与实践，2011，24(22)：2698-2699.

[7] 苗宽宏.急性坏疽性阑尾炎46例手术时机选择和治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24(6)：1360-1361.

[8] 孟凡玉.外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会[J].当代医学，2014，20（3）：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.028

江西 333001 景德镇第三人民医院普外二科（刘钦）