间歇式胎心听诊和连续性胎心监护分析比较

李 静 赵 丽

间歇式胎心听诊和连续性胎心监护分析比较

李 静 赵 丽

目的 孕妇分娩前的胎心监护方法，对孕妇的分娩会产生直接影响，间歇式胎心听诊与连续性胎心监护是目前诊断孕妇胎心状况的两种主要方法，本文主要是对间歇式胎心听诊与连续性胎心监护的临床效果进行对比分析。方法 本次研究将180例低危孕妇随机分成了2组（n=90），观察组采用间歇式胎心听诊，对照组采用连续性胎心监护，从中观察2组胎儿的宫内窘迫率、新生窒息率以及剖宫产率。结果 通过对2组产妇进行相应的诊治发现，2组低危孕妇之间的窘迫率与窒息率并没有明显的统计学差异，但是2组之间的剖宫产率却存在统计学差异，其中观察组的剖宫产率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在对低危孕妇进行诊治的过程中，采用间歇式胎心听诊能够取得更好的临床效果，在临床治疗中应加强间歇式胎心听诊的应用。

间歇式胎心听诊；连续性胎心监护；低危孕妇

胎心监护是对孕妇进行诊治过程中的一种主要方法，自从20世纪50年代之后，临床医学中所采用的胎心监护方法一般都是间歇式胎心听诊，这种传统的胎心监护方法一直以来也取得了较好的效果。随着科学技术与临床医学技术的不断发展，在60年代初时，电子监护逐渐应用于胎心监护中，起初这种技术只是应用于高危产妇，在80年代之后，胎心电子监护技术已经逐渐在所有的孕妇中进行了应用[1]。并且随着这种技术的逐渐发展，从而出现了另外一种胎心监护方法，也就是连续性胎心监护方法。本文将180例低危孕妇作为研究对象，通过对比分析间歇式胎心听诊与连续性胎心监护这两种方法的临床效果，并取得了令人满意的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究主要选择了2012年3月～2014年5月期间内来山东省肥城市人民医院的180例低危孕妇作为研究对象，年龄21～35岁，平均年龄（28.3±0.1）岁，通过相应的临产检查得出，所有孕妇均属于低危孕妇。在研究的过程中将这180例低危孕妇随机分成了2组（n=90）。同时通过对2组低危孕妇的年龄与身体状况进行统计分析发现，2组低危孕妇的年龄以及临床症状均差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 观察组低危孕妇采用的是间歇式胎心听诊，听诊的最好时间一般都是在宫缩后立即开始，但是各个专业组织所报道的间歇式胎心听诊间隔时间的都不相同，本次研究通过大量的临产医学调查发现，间歇式胎心听诊的间隔时间最好在第一产程的潜伏期开始，然后每隔30分钟听诊一次，如果产妇处于活跃期一般需要在15～20分钟听诊一次。在进入到第二产程之后一般是5～10分钟听诊一次，通常情况下听诊的持续时间大约是1分钟左右.通过间歇性的采用胎心听诊器与胎心电子监护的超声传感器进行配合，在孕妇的腹壁上进行胎心听诊，并将相关的数据收集起来[2]。如果在听诊的过程中发现了异常情况，则应该要根据具体情况延长听诊的时间[3]。

对照组孕妇采用的是连续性胎心监护，主要是通过电子监护来连续观察并记录孕妇胎心率的动态变化，从而了解孕妇的胎心、胎动以及宫缩之间的关系，从而评估出孕妇宫中胎儿的情况[4]。在本次的研究中，对照组孕妇一进医院开始，就对孕妇进行20分钟的胎心监护，并且在这个过程中还采用了先进的计算机技术对监护过程中收集到的数据进行了分析。连续性胎心监护诊治方法一般都需要持续到胎儿分娩，这样做的目的是为了能够时刻掌握胎心率的变化，在持续性收集数据过程中，通过计算机分析从中评估出胎儿的情况，整个过程能够准确的观察出胎心率的变化，同时也能够了解孕妇胎心变化以及胎动与宫缩之间的关系，从而能够及时对异常情况进行处理[5]。

1.3 观察指标 分析2组孕妇在采用不同诊断方法之后，2组之间的窘迫率、新生儿窒息率以及孕妇的剖宫产率

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，主要是通过回顾性，并将所有的计数资料均采用χ2来进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在对2组孕妇采用不同的诊断方法过程中，对收集到的数据进行分析之后发现，采用间歇性胎心听诊的观察组，出现胎儿宫内窘迫的孕妇有14例，其宫内窘迫率是15.5%，出现新生儿的窒息的孕妇有4例，其新生儿窒息率是4.4%，而出现剖宫产的孕妇有40例，其剖宫产率为44.4%。对照组出现宫内胎儿窘迫的孕妇有12例，其宫内胎儿窘迫率为13.3%，出现新生儿窒息的孕妇有3例，其新生儿的窒息率是3.3%，需要剖宫产的孕妇有50例，其剖宫产率是55.5%。通过分析发现，2组低危孕妇的宫内胎儿窘迫率以及新生儿的窒息率差异均无统计学意义，但2组的剖宫产率比较差异有统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

连续性胎心监护是一种新型的诊治技术，这种技术起初是应用于低危孕妇的胎心监护，但是随着电子技术的逐渐发展于成熟，医学工作人员逐渐将这种技术应用逐渐在其她的孕妇中进行了应用，其主要的目的就是希望能够通过这种新型的诊断手段来降低胎儿的宫内窘迫率以及新生儿的窒息率[6]。但是通过大量的临床研究发现，连续性胎心监护与间歇式胎心听诊相比，在降低胎儿窘迫率以及新生儿窒息率方面并没有明显的优势。通过本文的分析研究也可以发现，这两种诊断方法在降低宫内胎儿窘迫率以及新生儿窒息率方面差异无统计学意义，并且连续性胎心监护的剖宫产率还要高于间歇性胎儿听诊。因此可以了解到，采用连续性胎心监护对新生儿的状况并不能够起到改善作用，采用间歇式胎心听诊同样能够掌握胎心率的变化状况。虽然在本次的研究过程中，并不能够体现出连续性胎心监护的优势，甚至与传统的间歇式胎心听诊相比，其剖宫产率显得更高，但是间歇式胎心听诊并不能给准确的分析出胎心的减速类型以及基线的变异状况[7]，而连续性胎心监护却能够通过详细的数据分析，得出更加准确的胎心变化情况。

在临床诊治过程中，对于低危孕妇不能够仅仅凭借胎心的异常而判定宫内胎儿的窘迫，因为低危孕妇往往存在假阳性率以及假阴性率。在采用连续性胎心监护过程中，如果是假阳性就会增加过多的人为干预，而如果是假阴性又会延误处理的时机，因此在诊断胎心的过程中还应该要结合其它观察指标来进行综合分析[8]。连续性胎心听诊虽然能持续观察孕妇的状况，一般针对高危孕妇有很好的效果，但对低危孕妇而言，过多的人工干预以及时机的延误会影响孕妇的自然分娩，从而增加了剖宫产率，因此通过大量的临床诊治发现，间歇性胎心听诊是如今诊断低危孕妇的最好的方法。在本次的研究过程中发现，间歇性胎心听诊能够有效的降低剖宫产率，并且这种方法操作简单，能够降低孕妇产道的感染率，同时还能够减少医疗成本为病人减轻经济负担。但是这种方法对比较肥胖且羊水过多的孕妇来说，其听诊效果较差，也很难动态分析孕妇的胎心率、胎动以及宫缩之间的关系。

连续性胎心监护对于肥胖且羊水过多的孕妇一样能够听诊的很清楚，也能够动态分析孕妇胎心率、胎动以及宫缩之间的关系，并且听诊的结果会自动记录保存，但是这种方法容易发生假阳性，从而增加了产妇的剖宫产率，同时医疗费用较高。通过以上的分析可以了解到，对于低危孕妇来说，在临床诊治过程中可以广泛的应用间歇式胎心听诊，但是对于一些高危孕妇来说最好采用连续性胎心监护。

[1] 陈春梅.95例胎心监护减速波形的临床分析[J].重庆医学,2012(5)：67-99.

[2] 谭惠莲.产科网络胎心监护系统在临床中的应用[J].医学文选,2013 (1)：98-101.

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[4] 胡晓云.768例胎心监护的应用与临床分析[J].中外医疗,2014(5)：88-91.

[5] 陶孝玲.产程胎心监护在分娩结局中的意义[J].临床合理用药杂志,2013(6)：112-131.

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[7] 杨海迪,赵尹霄,马晓东,等.胎心监护120例临床分析[J].职业与健康,2013(2)：45-52.

[8] 钮矫翀,屠雪芬.胎心监护基线静止型的临床意义[J].中国初级卫生保健,2013(9)：155-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.025

山东 271600 山东省肥城市人民医院第一助产部 （李静）山东省肥城市人民医院第二助产部（赵丽）