指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损42例临床分析

刘承伟 彭 龙 邱 冰

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损42例临床分析

刘承伟 彭 龙 邱 冰

目的 分析指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用情况。方法 选取指端缺损患者42例（47指），给予指动脉逆行岛状皮瓣修复治疗，观察皮瓣存活情况及远期疗效。结果 42例患者均顺利完成修复手术，且皮瓣全部成活。随访6～12个月，皮瓣色泽红润、无色素沉着、指腹饱质地柔软且伤指IP关节活动基本正常。皮瓣区感觉功能评价为S425指、S3+15指，S27指。结论 指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损疗效确切，操作简单、创伤小，术后外形及功能均能恢复满意，是指端缺损修复的有效治疗方案。

指动脉；逆行岛状皮瓣；指端缺损

指端软组织缺损是临床常见的一种手部损伤，若得不到及时正确的治疗则会增加患者痛苦，疗效不佳[1]，甚至遗留残疾。临床修复治疗方案也多种多样，最为理想的治疗方案为既能保留手指长度，保持指端外形美观，又具有良好的感觉和功能。本研究应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年6月贵州省骨科医院收治的指端缺损患者42例（47指），其中男28例，女14例；年龄20～68岁，平均年龄（36.8±1.2）岁。接诊后对于污染较轻者予以急诊手术，对污染重软组织挫伤重患者予清创换药，二期手术修复。受伤原因：撕脱伤14例、机器压伤16例、切割伤12例。受伤部位：食指21指、中指15指、环指9指、小指2指。

1.2 手术方法 （1）皮瓣的设计：皮瓣设计以指动脉为轴线，皮瓣供区选择各指非工作面：示指和中指选尺侧，环指和小指选桡侧。以指蹼为近端界限，血管蒂远端游离不超过DIP关节，宽度不超过指背及指掌侧正中线，蒂部切口为“Z”状，关节处切口侧尽量靠向背侧。根据受损创面大小、形状，在指根部侧方切取比创面大1～2mm的皮瓣，一般轴血管在皮瓣中轴稍偏掌侧，以创缘掌侧近端1.5～1.8cm处作为皮瓣旋转点；（2）手术步骤：在良好臂丛麻醉及止血带止血下常规创面清创，按皮瓣设计，先在皮瓣近端切开皮肤、皮下组织，根据指动脉、指神经解剖结构特点，很容易解剖出指固有动脉及指神经，小心寻找指固有神经进入皮瓣内的皮支，并将其与指固有神经作干束支分离，尽量靠近端从主干上切下，并做好标记备用。在皮瓣近端切断、结扎指固有动脉，沿皮瓣设计线切开其余皮肤，分离指神经及指固有动脉，将指固有神经及背侧支保留在原位，将指固有动脉包含在皮瓣内，向切取皮瓣，将血管蒂游离至指中节远1/3处，不可太靠近DIP关节。在指侧方皮瓣远端至创面作“Z”形切口，向两端扩大皮下隧道。放松止血带止血，查皮瓣血运良好，翻转皮瓣覆盖指端创面，皮瓣内指神经皮瓣分支与受区指固有神经残端用8-0无损伤缝合线端端吻合。皮瓣供区切取上臂内侧全厚皮片植皮，打包加压固定。

2 结果

42例患者（47指）均顺利完成修复手术，且皮瓣全部成活,存活率为100%，显著高于传统的指端软组织缺损治疗方法。随访6～12个月，皮瓣色泽红润、无色素沉着、指腹饱质地柔软，指端有指纹，外形美观，且伤指指间关节活动基本正常，未出现屈曲挛缩畸形病例，患者满意。另外，依据中华医学会手外科功能评定标准评价皮瓣区感觉功能，S425指、15指，S27指，优良为40例，占比95.24%，仅2例患者对疗效不满意。

3 讨论

手指指端是人体手部最为精细的部位，也是极易受伤的部位。如何有效修复指端组织缺损一直是手显微外科同仁探讨的问题。临床上将指端缺损分为侧方缺损、指腹缺损、末节横断缺损、指背缺损，还可能合并指骨或指甲缺损，并肌腱和骨断端暴露[2]。临床修复指端缺损要求在结构、功能、形态均达到理想恢复状态[3]。

3.1 指动脉逆行岛状皮瓣修复解剖学基础 指端在广义上界定为指尖至DIP关节部位，也有定义为伸屈肌腱止点以远部位[4]。人体手指两侧的指动脉之间有3支恒定指横动脉弓，即位于中节指骨、近节指骨远端1/3位置以及指深屈肌腱附着点以远。我国有研究报道指固有动脉远侧掌横弓在甲根水平、甲根平面以远、甲根水平以近的比例分别为73%、19%和8%，而弓向远侧发出4～8支0.3mm以上纵行分支，且分支之间还有广泛交通支[5]。另外，有研究发现远侧掌横弓处在深屈肌腱止点的远端和末节指骨甲粗隆间，体表投影处在指甲半月线位置。此动脉弓发出3～7分支进入指腹，相互吻合形成血管网，还可发出小分支至指背、指侧面，相互交错而成动脉网[6]。以上述动脉解剖结构原理为基础，设计指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损，对侧指固有动脉及远侧掌横弓逆行供血，为皮瓣成活为理论基础[7]。

3.2 指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的优缺点 该修复方案主要优点为：（1） 切取皮瓣方便，不需要吻合血管，且供区、受区皮肤质地接近；（2）整个手术操作在一个视野完成，不伤及其他手指[8]；（3）血运保证可靠，指动脉主干直接向皮瓣逆行供血，成活率高，本组47指全部成活；（4）修复后手指饱满、外形美观、功能满意；（5）术后无需外固定，可以进行早期手指关节功能锻炼；（6）供区不会受到大的影响，术后不会发生指间关节屈曲畸形；（7）手术操作方便，适合基层医院应用。该方案的缺点在于可切取皮瓣面积较小、适应证有一定局限性[9]。本组42例患者经过动脉逆行岛状皮瓣修复后皮瓣均成活，术后随访修复效果满意。为了切取满意的皮瓣要注意在设计皮瓣时，先根据创面形状、大小剪取“布样”，且皮瓣面积要稍微大于缺损创面。在皮瓣转位时最好走明道，预防血管蒂牵拉、受压、扭曲。两侧要避免越过手指侧中线，尽量不要在手指掌面切取皮瓣，以防瘢痕过度生长或挛缩而不利手指功能恢复。

综上所述，动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损方案可行，具有很好的临床应用价值，但要小心操作，关注细节处理，提高手术疗效。

[1] 张波，黄克，李林，等.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床应用[J].微创医学，2009，4(3)：303-304．

[2] 张文龙，高顺红，陈超，等.指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中华显微外科杂志，2010，33(1)：66-67．

[3] 李春，王维刚，杜星男，等.带血管和神经的双侧V-Y皮瓣修复指端缺损[J].实用手外科杂志，2010，24(4)：309.

[4] Donelan MB,Garcia JA.Nailfold reconstruction for correction of burn fingernail deformity[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(7)：2303-2308.

[5] 朱金强，王瑞良，闫海，等.指侧方逆行岛状皮瓣的临床应用[J].华北煤炭医学院学报，2008，10(3)：365-366．

[6] 张国秋，李克文，王涛.早期旋转皮瓣防止创伤性感染18例[J].陕西医学杂志，2010，39(7)：935.

[7] 史宏途.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损[J].辽宁医学院学报，2011，32（3）：204.

[8] 聂建雄.三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用[J].中国美容医学，2011，20(1)：27-29.

[9] 朱金强，王瑞良，闫海，等.指侧方逆行岛状皮瓣的临床应用[J].华北煤炭医学院学报，2008，10(3)：365-366．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.027

贵州 550007 贵州省骨科医院（刘承伟 彭龙 邱冰）

邱冰 E-mail：yz8088gk@163.com