胃癌术后经空肠造瘘管行肠内营养的护理体会

李姬文 高改珍

(山西省肿瘤医院 山西太原 030013)

胃癌术后经空肠造瘘管行肠内营养的护理体会

李姬文 高改珍(通讯作者)

(山西省肿瘤医院 山西太原 030013)

目的：探讨胃癌术后经空肠造瘘管行肠内营养的护理体会。方法：选取我院2013年6月至2014年6月在我院接受治疗的胃癌患者35例作为研究对象，术后均经空肠造瘘管给予肠内营养，探讨其护理体会。结果：35例患者有1例出现轻微腹泻，发生率为2.9%，经对症治疗后好转，无其他并发症。结论：经空肠造瘘管行营养支持对于胃癌术后患者而言操作简易且方便，经济安全，值得推广。

胃癌;肠内营养;护理

肠内营养即通过胃肠为机体补充营养素的支持方式，主要通过管饲或者口服方法确保人体所需营养的充足，可有效弥补肠外营养支持的不足，同时还可对肠道黏膜完整性予以有效保护，减少肠源性感染事件［1］。本文为探讨胃癌术后经空肠造瘘管行肠内营养的临床护理，现回顾性分析35例患者的临床资料，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的胃癌患者35例作为研究对象，其中男性19例，女性16例;年龄为43至79岁，平均(61.8±4.7)岁。疾病类型：胃体癌20例，胃底贲门癌15例。置管方式：于术毕前将屈氏韧带远端约15cm空肠处作为置管孔，将空肠造瘘管约30cm置入其中，经由腹壁穿孔将其引出，缝合皮肤并做好固定处理。

1.2 营养支持方法：于术后24h开展肠内营养支持，首先肠内输注泵入250m l5%的葡萄糖氯化钠溶液，对造瘘管通畅性予以检查，加速肠的康复进程。同时对肠蠕动与肠胀气状况予以观察，若次日肠胀气未出现恶化现象，则继续治疗一直到肛门排气。而后改用制剂型，例如瑞能或者能全力等，对患者一般情况予以观察，尤其要注意恶心呕吐、大便次数、腹胀以及腹痛现象，同时还要对输注管道通畅性予以观察，对血糖予以监测。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：患者术后心理状态不佳，对于造瘘管行肠内营养也存在担忧和畏惧心理，甚至有抵触情绪。此时护理人员需针对患者心理状态予以有效护理，引导患者主动讲述心中所想，可有效提升护理效果。同时，在开展肠内营养护理前还需告知患者及其家属这样做的目的、意义、注意事项、具体方式等，使患者更加配合。

1.3.2 空肠造瘘管的护理：需使用无菌敷料予以包扎，并在腹带内予以妥善放置，亦可在腹壁处固定。观察是否存在脱出或者打折现象，需对造瘘管外露长度予以检查并标记。在输注时需每间隔1h使用20ml生理盐水冲管，避免残留营养液导致官腔堵塞。同时还需结合患者身体情况对输注速度予以调节，对营养液温度予以控制，以35℃为佳，避免温度过低对肠胃黏膜产生刺激。此外，还需确保瘘管四周皮肤的干燥与清洁，每天对敷料予以更换。

1.3.3 预防并发症：①腹泻：这是最常见的并发症，主要因为配制或者输注营养液不当。在对百普素予以配制时，需坚持无菌原则，现配现用，若配制好后暂时不会使用，需存放于4℃冰箱内，但是时间不宜超过24h，避免变质。②管道脱落或者堵塞：患者易存在烦躁心理，会将管道自行拔除，同时在翻身时也会导致管道脱落;管道堵塞则多因药品未充分碾碎或者营养液过于黏稠，注入后未及时冲洗，导致造瘘管内壁上黏附有营养液，致使管腔狭窄。因此需妥善固定管子，并定时检查，同时还需做好标记，避免出现移位、受压、折叠以及扭曲现象。在对营养液予以持续输注时需应用肠内营养泵进行控制，做好维护工作，确保正常运转。③代谢紊乱：由于患者在较长时间内需要营养支持，部分营养制剂中有较高的脂肪与碳水化合物，若患者合并有高脂血或者糖尿病则会导致糖与脂肪代谢紊乱。此时需对患者24h出入量予以准确记录，特别是胃肠道丢失量与尿量，同时对电解质、血变化予以严密观测，确保水电解质平衡。同时患者还易出现低血糖现象，老年患者若不耐受高糖则会引发高血糖，故而需对糖代谢情况予以观察。

2.结果

35例患者有1例出现轻微腹泻，发生率为2.9%，经对症治疗后好转。无患者出现导管脱落或者堵塞现象，所有患者均痊愈出院。

3.讨论

对于胃癌术后患者行空肠造瘘管给予肠内营养支持与人体生理相符，可提升肠粘膜的屏障功能，避免肠道细菌出现转移现象［2-3］，具有肠外营养无可比拟的优势。同时其无创，并发症少，可减少患者医疗花费，促进病情康复。术后早期为患者提供营养支持可对患者营养状况与免疫功能予以有效改善，防止丢失过多组织蛋白［4］，可有效预防术后并发症。在本研究中为患者提供营养支持后，主要采取了心理护理、空肠造瘘管护理以及预防并发症等护理措施，结果35例患者有1例出现轻微腹泻，发生率为2.9%，经对症治疗后好转，无其他并发症出现。与苏梅［5］的研究结果一致。

综上所述，经空肠造瘘管行营养支持对于胃癌术后患者而言操作简易且方便，不仅可满足机体代谢需要，尽早对营养予以补充，还可避免静脉输液过多，减少输液反应，具有推广价值。

［1］姬社青，马飞，张斌等.空肠造瘘管肠内营养在胃癌患者辅助化疗中的应用［J］.河南医学研究，2014，23(3)：10-12.

［2］罗银萍.全胃切除术后空肠造瘘管的安全护理［J］.医学美学美容(中旬刊)，2014，(2)：17-17.

［3］张建立，李向新，康敬辉等.胃癌根治术后早期经空肠造瘘管肠内营养的疗效观察［J］.基层医学论坛，2013，(11)：1408-1409.

［4］谢宝榕，何颖，周燕琴等.胃癌术后空肠造瘘行肠内营养的护理分析［J］.国外医药(抗生素分册)，2014，35(2)：5-6.

［5］苏梅，韩晓军，苏婷等.经空肠造瘘管肠内营养的护理体会［J］.中国实用医药，2011，06(13)：233

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1009-6019(2015)01-0201-01