化瘀补肾治疗无排卵型功血临床分析

胡奕芳

化瘀补肾治疗无排卵型功血临床分析

胡奕芳

目的 探讨无排卵型功血采取化瘀补肾治疗的临床应用价值。方法 选取患有无排卵型功血患者67例，采取化瘀补肾汤进行治疗，对其治疗效果进行分析。结果 67例患者中，治愈51例，占76.11%；好转14例，占20.89%；无效2例，占2.99%；临床治疗总有效率为97.01%。结论 无排卵型功血采取化瘀补肾治疗，可以使相关症状得到明显改善，使治疗效果进一步提高，具有临床推广价值。

无排卵型功血；化瘀补肾；治疗

无排卵性功能失调性子宫出血被简称为无排卵型功血，其指的是因为调节生殖中的神经内分泌系统功能紊乱造成的不规则子宫出血[1]，主要以青年期以及更年期居多。青春期功血指的是因为下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟或者延迟，造成卵巢中卵泡虽然生长发育，可是无法排卵导致。更年期功血指的是因为卵巢自然衰老，卵巢功能减退，卵泡缺乏以及对垂体促性腺激素敏感性降低，进而无法正常排卵，造成阴道不规则出血。这种疾病在中医辩证理论中被称为“崩漏”。其临床症状包括闭经、阴道大量出血、阴道淋漓出血、浮肿、贫血以及食欲不佳等。由于其出血量较多、发病突然，需要立即控制出血以及调整月经周期[2]。目前，对这种疾病主要采取激素以及刮宫术进行治疗，可是效果并不理想。本研究选取患有无排卵型功血患者67例，采取化瘀补肾汤进行治疗，对其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年5月～2014年10月江西省抚州市妇幼保健院接收的患有无排卵型功血患者67例，通过临床表现和实验室检查，均符合无排卵型功血的临床诊断标准[3]。患者年龄18～47岁，平均年龄（29.1±4.2）岁。病程在2～9个月，平均病程（4.2±3.7）个月。出血时间全部＞7d。其症状主要包括有阴道不规则出血、月经周期紊乱、出血时多时少或短时间闭经进而引起发病。

1.2 方法 （1）对患者采取本研究自主研制的化瘀除滞汤，其药物成分包括丹参、益母草、三棱、莪术、红花、桂枝、制香、刘寄奴、鳖甲、黄柏，剂量依次为15g、24g、10g、12g、10g、10g、10g、12g、15g、12g，每天1副药剂，连续服用2d。2d以后改为本研究自主研制益肾宁宫汤，其药物成分包括熟地黄、紫河车、旱莲草、山茱萸、阿娇、续断、枸杞、乌贼骨、禹余粮、菟丝子、淫羊藿以及桑椹子，剂量依次为24g、10g、12g、15g、10g、12g、18g、18g、24g、20g、24g、10g、15g，一直服用到月经复潮。如果再出现功血指征时重复上述疗法。（2）对已婚不孕者在月经周期第5天采取克罗米酚,每天1次，每次100mg，连续服用5天，第10天采取HCG（绒毛膜促性腺激素）治疗，每天1次，每次1万U，采取肌注方式，连续服用5d。

1.3 临床疗效判定标准 治愈：月经周期完全恢复正常，BBT双相，诊刮证实在分泌期，或者采取激素测定、B超检查证实出现排卵的患者，或者临床治疗后妊娠的患者；好转：月经周期基本恢复正常，相关症状得到明显缓解，激素测定或者诊刮有明显进步；无效：临床治疗以后，其相关症状、体征没有任何改善，仍然没有排卵的患者[4]。

2 结果

67例患者中，治愈51例，占76.11%；好转14例，占20.89%；无效2例，占2.99%；临床治疗总有效率为97.01%。

3 讨论

功能失调性子宫出血指的是因为内分泌失调造成的子宫内膜异常出血，在临床中属于一种常见急症。通常分为排卵类型和无排卵类型，但以后者居多，占总体的80%～90%。其发病机制主要为性腺内分泌失调。目前，对其主要采取止血剂和性激素治疗，病情严重的患者大部分采取子宫切除术或者刮宫术治疗。因为性激素疗法存在一定的不良反应，有的还会引发肝功能异常，服用不当还可造成卵巢病理变化，严重的还会造成宫内膜癌变[5]。刮宫术虽然是这种疾病的有效疗法，但其具有一定的创伤性，对未婚女性不适用，对恢复排卵功能也无法取得明显的效果，因此，中医疗法更加容易被患者接受。在中医辩证理论中，其发生大部分是由于冲任损伤造成的，其主要为血瘀以及肾虚等。因为肾脏藏精属于生殖发育的物质基础，精又具有化血的作用，肾精充足、经血通畅、冲任得养以及月事以时下，因此，会妊娠有子。如果肾亏血少，就会造成冲任失养、气血容易滞淤、气血不足，进而形成月经不调淤阻，造成排卵功能障碍不孕[16]。采取活血化瘀补肾的方法，其目的在于恢复排卵功能以及调整月经周期。通过短期大剂量活血化瘀中药，可以让子宫内膜立即脱落，进而起到药物刮宫的目的。本研究自拟的化瘀除滞汤，药方中的益母草和丹参具有活血化瘀的作用，对萎缩或者增生的子宫内膜剥脱起到良好的促进作用；莪术、红花、三棱、刘寄奴以及卷黄柏具有破淤之功效，将离经止血彻底消除；桂枝具有振奋阳气的作用，可以有效预防气滞血凝；制香附具有理气通经以及疏肝解郁之功效；鳖甲具有软坚散结之功效。另外，这种方法可使雌性激素以及孕激素水平明显提高，让雌性激素水平恢复正常，使黄体功能明显提高，对于排卵起到至关重要的作用。

近年来，相关研究证实[7]，部分补肾填精药物对内分泌功能紊乱起到良好的调节作用，能够使PRL（泌乳素）高水平明显下降，使低下的LH（黄体生成素）以及E（2雌二醇）水平得以完全恢复，进而起到双向调节的作用，这与以上药物能够有效调节卵巢-垂体-性腺轴作用有密切关系，表明这种方法能够使卵巢功能明显提高，对排卵起到良好的促进作用，使妊娠率明显提高。本研究自拟的益肾宁宫汤具有益肾填精以及调节冲任之功效，可使卵巢功能明显提高，为排卵提供便利条件。另外，其可使出血和凝血时间明显缩短，增强宫缩功能。此外，对患者采取HCG和克罗米酚可使妊娠率明显提高[8]。本文选取67例患者，其中治愈和好转的共有65例，占总体的97.01%。因此，可以表明无排卵型功血采取化瘀补肾治疗，可以取得显著的治疗效果，可以广泛应用在临床当中。

总之，无排卵型功血采取化瘀补肾治疗，可以有效促进排卵，使受孕率明显提高，具有广阔的推广前景。

[1] 姜秀杰.无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗[J].中国民族民间医药，2011,20（18）：80.

[2] 糜若然.妇产科疾病诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2010: 827-831.

[3] 张晓南，李媛.中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血[J].实用中西医结合临床，2011,8（4）：38.

[4] 孙立华.功能失调性子宫出血的中西医结合诊疗标准[J].中医中西医结合妇产科情报资料，2013,38（2）：72.

[5] 王卓亚.补肾固冲汤治疗肾虚血瘀型青春期无排卵性功血止血疗效的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2008,7(5):459.

[6] 王慧颖，欧阳惠卿，黄宝玉.补肾活血中药对无排卵功血患者子宫内膜腺上皮细胞凋亡的影响[J].中医药导报，2011,17（6）：18-20.

[7] 周艳艳，李潇，吴昕.补肾调经汤治疗多囊卵巢综合征不孕40例[J].中国实验方剂学杂志，2011,17（8）：265-266.

[8] 陈丽萍.补肾活血法治疗肾虚血瘀型功血48例[J].中国现代医生，2013,51（1）：78.

江西 344000 江西省抚州市妇幼保健院 （胡奕芳）