门头沟区宫颈癌筛查302例宫颈不典型鳞状上皮病变结果分析

冯琦 崔秀红 张慧鹏

门头沟区宫颈癌筛查302例宫颈不典型鳞状上皮病变结果分析

冯琦 崔秀红 张慧鹏

目的 总结门头沟地区妇女宫颈癌筛查宫颈不典型鳞状上皮病变的发生率与年龄的关系，并分析阴道镜检查下的病理结果。方法 回顾性分析35～59岁行宫颈癌筛查巴氏涂片结果ASCUS的妇女，在阴道镜定位下多点活检的组织病理学检查。结果 302例宫颈细胞学诊断为ASCUS患者，45～49岁年龄组宫颈上皮内瘤变CINII～III的发生率（25.53%）高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。40～44岁年龄组CINII～III的发生率（16.67%）高于35～39组、50～54组、55～59组CINII～III的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。302例ASCUS患者中，阴道镜诊断的≥LSIL 119例（39.40%），阴道镜指导下组织活检，病理学诊断109例（36.09%），病理学和阴道镜诊断阳性符合率为91.59%。结论 40～49岁ASCUS患者直接做阴道镜引导下多点取活检，其他年龄组ASCUS患者阴道镜检查若未发现病变，6个月后复查细胞学检查；阴道镜检查以及阴道镜下取活检对ASCUS的处理具有较高的临床价值。

宫颈不典型鳞状上皮病变；阴道镜；鳞状上皮内瘤变

85%的宫颈癌发生在包括中国在内的发展中国家[1]。中国的宫颈癌筛查工作是很有意义的。筛查传统意义是早期检出宫颈癌，而现代的宫颈癌筛查目的是以早期检出高级别宫颈上皮内瘤变（CIN）并进行阻断性治疗为目标[2]。宫颈细胞学筛查中宫颈不典型鳞状上皮病变是最常见的异常细胞学诊断，人群中发生率为1.7%[3]，门头沟区宫颈癌筛查ASCUS发生率为2.24%，与此数据接近。ASCUS有可能是细胞的良性改变或是隐藏着高度病变。它是一种对存在病变危险的提示而不是对不正常的明确诊断。故探讨ASCUS患者年龄与高级别CIN的关系及阴道镜下病理检查结果，有着重要的临床意义。本研究对本区2011年1月～2012年12月宫颈癌筛查为ASCUS的妇女进行阴道镜检查及镜下病理诊断做回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2012年12月门头沟区宫颈癌筛查共计14152人，筛查出ASCUS317例，有302例来门头沟妇幼保健院做了阴道镜检查，并在阴道镜的指导下取多点活检进行病理诊断，本研究对这302例ASCUS的病理结果进行回顾性分析。宫颈癌筛查要求35～59岁有性生活的妇女；在检查区居住1年以上的常住人口；自愿参加检查；无子宫全切除病史者。

1.2 方法 (1)宫颈涂片采用巴氏刮片法取样、涂片、染色，并用TBS分类法阅片诊断[4]，应用DVIS-C3.0阴道镜数字成像系统对302例ASCUS进行阴道镜检查。(2)用2012年2月《北京市宫颈癌筛查技术手册》的阴道镜拟诊断标准分为：阴道镜检查所见未见异常（包括炎症和阴道镜检查不满意图像且未见明显病灶的病例），低度上皮内瘤变（LSIL），高度鳞状上皮内瘤变（HSIL），可疑宫颈浸润癌。(3)医学的诊断[5]分为阴性/炎症(包括鳞状上皮化生、细胞学改变轻微不足以诊断为CIN病变)，CINI，CINII，CINIII，浸润癌。

1.3 统计学方法 采用SPSS17系统进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

302例ASCUS中：35～39岁35例，CINII～III 4例，发生率11.42%（4/35）；40～44岁60例，CINII-III 10例，发生率16.67%（10/60）；4～49岁94例，CINII～III 13例，发生率25.53%（24/94）；50～54岁84例，CINII～III 9例，发生率10.71%（9/84）；55～59岁29例，CINII～III 3例，发生率10.34%（3/29）。45～49岁年龄组CIN II～III的发生率（25.53%）高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）。40～44岁年龄组CINII-III的发生率（16.67%）高于35～39组、50～54组、55～59组CINII～III的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各年龄组ASCUS病理结果比较（n）

302例ASCUS患者的阴道镜诊断中，炎症183例（60.59%），≥LSIL119例（39.40%），其中，LSIL91例（30.13%），HSIL28例（9.27%），阴道镜下取活检病理学诊断炎症193例（63.91%），CIN109例（36.09%），其中CINI 69例（22.84%），CINII～III40例（13.24%），病理学与阴道镜总符合率为91.59%（109/119）。见表2。

表2 阴道镜诊断与病理诊断比较[n（%）]

3 讨论

3.1 ASCUS中病理学诊断高级别宫颈上皮内瘤变发生率与年龄组的关系 门头沟区2011年1月～2012年12月宫颈癌筛查共14152人，查出ASCUS317例，ASCUS发生率2.24%，与文献报道的1.7%[3]接近。巴氏涂片因其经济实用广泛应用于宫颈癌筛查中，但因巴氏分类法简单，且各级别间的区别无严格客观标准，也不能很好反映组织学病变程度[6]。本区宫颈癌筛查在巴氏涂片的基础上采用TBS(2001)描述性诊断系统，提高了细胞学的诊断水平。317例ASCUS中来本院阴道镜门诊检查共302例，按年龄分组，40～44岁CINII～III的发生率16.7%，45～49岁CINII～III发生率13.83%，35～39岁CINII～III发生率11.43%，50～54岁CINII～III发生率10.71%，55～59岁 CINII～III发病率10.34%，40～44岁年龄组CINII～III的发生率（16.66%）高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），45～49岁年龄组CINII～III的发生率（13.83%）高于35～39组、50～54组、55～59组CINII～II的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。ASCUS患者中高度上皮内瘤变集中在40～49岁年龄组，此年龄组ASCUS均应行阴道镜引导下多点取活检，做出组织病理学的“金标准”的诊断[7]，而其他年龄组ASCUS的CINII～III发生率低，可阴道镜检查，未发现异常病变的可6月后复查TCT。ASCUS患者，提高CINII～III的检出率，防止宫颈浸润癌的发生。

3.2 阴道镜检查在宫颈病变诊断中的重要作用 本区302例ASCUS中阴道镜诊断炎症183例，阴道镜下取活检病理学诊断炎症156例，85.24%（156/183），LSIL91例，其中阴道镜下取病理诊断CINI 42例，46.15%（42/91），HSIL28例，阴道镜下取病理诊断CINII～III是22例，78.57%（22/28），≥LSIL119例，其中阴道镜病理诊断≥CIN109，病理学与阴道镜总符合率为91.59%（109/119）。阴道镜检查不是筛查试验，它是对宫颈细胞异常患者宫颈图像进行放大临床评估，并提供有意义的宫颈活检标本，确诊有无CIN或宫颈浸润癌，并可提高宫颈疾病的确诊率。宫颈癌筛查三阶梯技术(three step technique)即宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学确诊是筛查、诊治CIN的基本原则[8].阴道镜检查是不可缺少的重要一环。故阴道镜检查应作为ASCUS的首选检查。阴道镜检查的准确性与检查者对宫颈上皮正常、异常图像的认识程度有很大关系，本区宫颈癌筛查低度病变阴道镜与病理符合率偏低，可能与观察时间不足、宫颈转化区及病变暴露不满意及病变的判定标准经验不足都有关系，提高理论与实践能力，提高宫颈癌阴道镜与病理的符合率，更好地为门头沟妇女服务。

[1] Zhao FH，Tiggelaar SM，Hu SY，et al．A multi-center survey of age of sexual debut and sexual behavior in Chinese women：suggestions for optimal age of human papillomavirns vaccination in China[J]．Cancer Epidemiol，2012，36：384-390．

[2] 宋学红.宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）:499-501.

[3] Ogilvie GS,Van Niekerk DJ,KrajdenM,et al.A randomized controlled trial of human papillomavirus(HPV)testing for cervical cacerscreening:trial design and preliminary results(HPV FOCAL Trial)[J].BMC Cancer,2010,10(2)：111-120.

[4] 魏丽惠．何为宫颈癌筛查的适宜方法[J].中国妇产科临床杂志，2010，11(2)：83-84.

[5] 胡东升，许麦珍，王彬彬，等.子宫颈涂片法细胞病理学检查的应用分析[J].中国现代医生，2014,52（27）：2-3.

[6] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013，3:303.

[7] 陈洁清，张映辉．宫颈癌筛查三阶梯技术临床应用探讨[J]．国际生殖健康／计划生育杂志，2012，31(4)：27．

[8] 李海艳．三阶梯技术对宫颈病变的诊断价值[J]．中国妇幼保健，2010，25(14)：2000.

Objective To discuss the relationship between Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (ASCUS) incidence and age of cervical cancer screening， analyze the results of pathological in colposcopy in Mentougou district. Methods Retrospective analysis 35-59 years old women cervical cancer screening Pap smear results ASCUS of histological pathology of multiple biopsy under colposcopy examination in positioning from January 2011 to December 2012 in Mentougou District. Results 302 cases of cervical cytological diagnosis of patients, the incidence of 45-49 years old age group cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II-III(25.53%) was higher than other age groups, the difference was statistically significant (P＜0.05) .The incidence of CIN II-III in 40-44 years old age group CIN II-III (16.67%) was higher than that in 35-39 years old age group，50-54 group，55-59 group, the difference was statistically significant (P＜0.05) .302 patients with ASCUS,colposcopy in the diagnosis of ≥LSIL in 119 cases (39.40%), colposcopy guided biopsy, pathological diagnosis of 109 cases (36.09%), pathology and colposcopy diagnosis coincidence rate was 91.59%.Conclusion The ASCUS patients in 40～49 years old do colposcopy guided multipoint biopsy, other age group ASCUS patients if not found lesions in colposcopy, need the cytology after 6 months; there have great clinical value of colposcopy and biopsy under colposcope on ASCUS.

ASCUS;Colposcopy;Squamous intraepithelial neoplasia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.113

北京 102300 门头沟妇幼保健院 (冯琦 崔秀红 张慧鹏)