厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察

房 宇

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察

房 宇

目的 观察对2型糖尿病合并高血压实施联合用药的临床疗效与安全性。方法 选取120例2型糖尿病合并高血压患者，将其随机均分为3组（n=40）。A、B 2组作为对照组，A组采用厄贝沙坦治疗，B组采用氨氯地平治疗；C组采用厄贝沙坦与氨氯地平治疗，作为观察组。治疗8周后观察3组患者的相关指标，包括血压、C反应蛋白（CRP）、尿微量白蛋白（MALB）。结果 120例患者的病情都得到一定缓解，收缩压与舒张压都有所下降，且相关指标也有所改善。对照A组总有效率为72.5%；对照B组总有效率为77.5%，2组在治疗总有效率方面差异无统计学意义。观察C组总有效率为90.0%，与A组和B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，A组、B组、C组的收缩压（SBP）与舒张压（DBP）均无差异；治疗后，3组血压均有所下降，但A组与B组的SBP、DBP降幅差异不大，而C组的降压效果比两对照组的降压效果显著（P<0.05)。对比CRP水平，C组有所下降，两对照组无显著变化；对比HOMA-IR，3组均有所改善；对比MALB，A组与C组均有所下降，B组无显著变化。结论 与单独用药相比，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效显著，患者病情能得到较大改善，值得在临床上应用。

2型糖尿病合并高血压；联合用药；效果

调查显示，我国糖尿病患者呈日益增多的趋势，其中，不少糖尿病患者还伴有高血压症状，占比多达40%～50%[1]。引起糖尿病合并高血压的因素比较复杂，医学界还尚未摸清其具体的发病机制。在治疗糖尿病的过程中，必须重视血压控制，这具有重要的临床意义。如果没有控制住血压，将促使肾小球血管发生粥样硬化，导致糖尿病病情更加恶化[2]。本研究探讨厄贝沙坦、氨氯地平单独用药和联合用药的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从北京市顺义区空港医院2011年1月～2013年1月收治的2型糖尿病患者选取120例，均伴有高血压。其中，男67例，女53例；年龄53～82岁，平均年龄（62.5±2.6）岁；平均病程（8.3±3.4）年。将其随机均分为3组（n=40），A组与B组作为对照组，采用单独用药；C组作为观察组，采用联合用药。对比3组患者的临床资料均无统计学差异，具有可比性。

1.2 选择标准 本次研究按下列标准选取患者：（1）满足我国高血压与WHO糖尿病的相关诊断标准；（2）属于2型糖尿病；（3）全部患者均无继发及恶性高血压，也无肿瘤、肝肾功能异常等疾病[3]；（4）在本次研究前全部患者都未接受过系统性的治疗。

1.3 方法 120例患者都接受相同的常规治疗，包括皮下注射胰岛素、口服降血糖药物、调节血脂与抗血小板等。对照A组的药物为厄贝沙坦（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司生产，国药准字J20080061号），150mg/片，1片/d，1次/d；对照B组的药物为氨氯地平（北京赛科药业有限公司生产，国药准字H20020390)，5mg/片，1片/次，1次/d；观察C组的药物为厄贝沙坦与氨氯地平，用法和对照A组、对照B组相同[4]。在治疗8周后观察3组的疗效。

1.4 疗效评价标准 （1）显效:舒张压降幅至少为20mmHg或舒张压降幅至少为10mmHg，但舒张压水平达到正常值[5]；（2）有效：舒张压下降范围在10mmHg之内，但舒张压水平达到正常值或者舒张压下降范围在10～19mmHg之间，又或收缩压降幅超过30mmHg[6]；（3）无效：治疗前后血压都无明显变化。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 对照A组有11例无效，总有效率为72.5%；对照B组有9例无效，总有效率为77.5%。2组在治疗总有效率方面差异无统计学意义。观察C组仅4例无效，总有效率为90.0%，与A组和B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 3组治疗前后的血压情况 治疗前3组的SBP值：A组为（165.3±15.2）mmHg、B组为（165.8±12.3）mmHg、C组为（166.7±15.8）mmHg；治疗后3组的SBP值：A组为（141.3±14.1）mmHg、B组为（142.4±13.3）mmHg、C组为（135.5±13.2）mmHg。治疗前3组的DBP值：A组为（98.1±9.3）mmHg、B组为（99.8±11.5）mmHg、C组为（99.2±9.0）mmHg；治疗后3组的DBP值：A组为（83.8±8.1）mmHg、B组为（83.4±10.6）mmHg、C组为（80.3±8.2）mmHg。因此，C组的降压效果比两对照组的效果显著（P<0.05）,但A组与B组的降压效果则无较大差异。

2.3 治疗前后其它指标变化 治疗后3组的HOMA-IR（胰岛素抵抗水平指标）也有所改善。观察CRP水平，2个对照组均无显著变化，但观察C组有所下降；对比MALB，B组没有显著变化，但A组、C组与治疗前相比都有所下降。

3 讨论

近年来，糖尿病发病率有上升趋势。高血压、糖尿病是常见的心血管疾病，极易加大心血管风险[7]。据统计显示，至少有50%的2型糖尿病患者会患上高血压[8]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更易得高血压。因此，对于糖尿病患者来说，不仅要重视血糖的控制，还必须重视血压的控制。氨氯地平与厄贝沙坦均有降压效果，且安全可靠，在临床上有广泛的应用。其中，氨氯地平属于CCB类降压药，其作用机理是通过制约钙离子内流心肌细胞，从而起到降压的作用[9]。厄贝沙坦属于ARB类降压药，直接作用到血管壁的相关靶点上，从而使血管舒张，达到降压的目的[10]。魏兆丽，高爱滨等通过3组对照实验发现厄贝沙坦与氨氯地平联合应用的效果明显优于单独用药，联合用药组血压达标率明显提高，且胰岛素敏感性也得到极大改善，并减少了对肾功能的损害[3]。王又省经研究发现，观察组服用左旋氨氯地平与厄贝沙坦后，糖化血红蛋白（HbA1c)与血压均明显降低，且降幅大于对照组，而空腹血糖（FBG）与治疗前无明显差异[4]。

与单一用药相比，将2种药联合使用能起到更明显的降压效果。本研究结果显示，观察C组的治疗总有效率为90.0%，显著高于两对照组。同时，C组的血压、血糖24h尿蛋白水平等指标都有显著的改善。因此，对于2型糖尿病合并高血压患者可采用联合用药的方式治疗，服用厄贝沙坦和氨氯地平，不仅能有效控制血压，还能明显降低血糖，并减轻对相关靶器官的损害。

[1] 李伟华，李翔.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013,7(24)：149-150.

[2] 范亚丽.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压临床研究[J].河北医学，2014，20（7）：1169-1171.

[3] 魏兆丽，高爱滨，崔玉英.厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2013,29(2)：86-88.

[4] 王又省.厄贝沙坦联合左旋氨氯地平治疗高血压合并2型糖尿病的效果观察[J].白求恩军医学院学报，2012,10(6)：466-468.

[5] 蒋秋红，章亮，戴文娟，等.高血压患者的生活方式干预[J].海南医学，2012,23（5）：122-125.

[6] 张义奎.厄贝沙坦联合金水宝胶囊治疗老年2型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].吉林医学，2011,32（12）：2342.

[7] 赵连山，王席玲，李长生．厄贝沙坦联合氨氯地平对糖尿病合并高血压疗效观察[J]．中国医药导刊，2010，12(8)：578-582．

[8] 高芳．厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效[J]．实用药物与临床，2012,15（10）：628-629.

[9] 邓巍，闫波，蒋兴春，等.糖尿病合并高血压的临床治疗[J].中国医药指南，2010,8（14）：38-39.

[10] 刘冰.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病合并高血压疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013,6(29)：54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.075

北京 101318 北京市顺义区空港医院（房宇）