结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗的临床体会

钟功荣 吴检发 徐开鑫

结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗的临床体会

钟功荣 吴检发 徐开鑫

目的 分析探讨结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗的临床疗效。方法 选取70例结石性脓肾患者作为研究对象，所有患者均采用微创腔镜技术治疗，就所有患者临床诊治资料进行回顾性分析。结果 70例患者I期手术治疗后6例患者出现术后发热症状，II期手术实施过程中患者未发生出血症状，术后未发生囊肿扩散及感染性休克等并发症。70例患者中63例患者经手术治疗体内结石彻底清除，结石彻底清除率为90.0%；有3例患者给予II期肾切除术治疗。随访2年发现63例患者肾功能恢复良好，2例患者术后1～2年出现不同程度的并发症，其中1例患者给予肾切除术治疗。结论 结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗十分安全，保肾率较高，术后并发症少，临床应用效果较佳，值得推广应用。

结石性脓肾；腔镜技术；微创；疗效

自上世纪90年代以来，结石性脓肾临床上多行肾切除术传统治疗。临床实践证明，肾切除术操作简单，实施难度小，但是肾切除对患者体内生理环境破坏性极大[1]，且术后患者康复时间较长，并发症高发，临床应用效果有限。近年来，医学界将泌尿外科腔镜技术引入并推广应用到结石性脓肾临床治疗中，腔镜技术逐渐取代肾切除术成为泌尿外科结石性脓肾临床治疗的重要方法[2]，取得了显著的临床疗效。本文选取70例结石性脓肾患者作为研究对象，着重分析探讨了微创腔镜技术治疗结石性脓肾的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2012年4月赣县人民医院收治70例结石性脓肾患者作为研究对象，所有患者参加研究前均签署知情同意书。本组患者中男38例，女32例，年龄56～84岁，平均年龄（65.2±2.4）岁，病程1～9年，平均病程（3.6±1.0）年。70例患者中45例结石性脓肾患者病变发生于右侧，其余25例患者病变发生于左侧。

1.2 临床表现 本组所有患者腰侧均伴有不同程度的钝痛，其中15例患者表现为肾绞痛，21例患者伴有发热病症，28例患者伴有血尿病症。患者住院后进行深入检查，14例患者伴有糖尿病病史，7例患者伴有贫血症状。

1.3 治疗方法 本组70例患者均行微创腔镜技术治疗。针对发热病症患者、血常规检查发现白细胞指标上升患者术前给予抗生素治疗。70例患者中29例患者行I期微创手术治疗，其中24例患者行经皮肾镜取石手术治疗，5例患者行I期经尿道输尿管取镜取石术治疗；7例患者行腹腔镜下逆行留置DJ管内引流术治疗；34例患者给予微创经皮肾穿刺造瘘引流术治疗。患者I期手术治疗后全身中毒病症完全缓解，后择期实施II期手术，针对全身中毒症状未见缓解且肾造瘘管引流量小于100mL/d的患者给予持续引流治疗，引流2周后如引流状况未见改善，给予肾切除术治疗。

1.4 观察指标 统计分析I期、II期手术实施效果，随访2年观察患者肾功能变化及并发症发生情况，总结微创腔镜技术于结石性脓肾临床治疗中的应用效果。

2 结果

2.1 手术治疗效果 本组70例患者I期手术治疗后6例（8.6%）患者出现术后发热症状，给予对症处理后症状消失，II期手术实施过程中患者未发生出血症状，术后未发生脓肿扩散及感染性休克等并发症。70例患者中63例患者经手术治疗体内结石彻底清除，7例患者术后体内仍伴有残留碎石，结石彻底清除率为90.0%；有3例（4.3%）患者给予II期肾切除术治疗。

2.2 随访结果 随访2年发现63例（90.0%）患者肾功能恢复良好，2例（2.9%）患者术后1～2年出现不同程度积脓并发症，1例患者给予对症处理后病症明显缓解，另1例患者给予肾切除术治疗。

3 讨论

结石性脓肾是由上尿路结石梗阻继发肾脏感染所引起的一种临床疾病。上尿路结石梗阻造成尿液引流困难进而继发肾脏感染[3]，感染产生脓液直接影响造成肾盂内部压力增大，脓性物质渗入到肾实质内部进一步作用导致炎症形成；炎症形成后肾血管在压迫及炎症相互作用下不断收缩[4]，进一步加剧肾功能损伤，病症严重的还会造成感染性休克，威胁着患者的生命安全。可见，结石性脓肾早期临床诊治对于降低肾功能损伤程度，预防败血症发生，对于保证患者机体健康与生命安全影响重大。

结石性脓肾临床治疗的关键在于早期确诊后给予及时引流以解除梗阻、缓解炎症。传统临床上多针对结石性脓肾给予肾切除术治疗，临床实践证明，肾切除术治疗结石性脓肾对肾病患者机体内部生理环境破坏性较大，该术式过强的侵入性导致术后并发症多样且发生率较高，临床实施具有一定的致死率。文献报道[5]，结石性脓肾行肾切除术治疗临床疗效有限，安全性较低。近年来，随着泌尿外科腔镜技术的发展及推广应用，结石性脓肾临床治疗方法微创性不断提升，腔镜技术应用优势不断凸显。

微创腔镜技术治疗结石性脓肾具有显著的微创性。腔镜治疗结石性脓肾手术方法具体包括经尿道输尿管镜取石术与经皮肾取石术，其中经皮肾取石术是腔镜技术临床应用的基础，作用在于穿刺肾盂引流肾脏脓液，待患者病情稳定后再试试II期手术治疗。临床研究发现，腔镜分期手术治疗结石性脓肾临床疗效明显优于开腹手术。有文献报道[6]，应用腔镜技术治疗结石性脓肾具有以下几点优势：（1）对炎症粘连肾脏进行游离处理过程中，腔镜技术可以切实预防炎症扩散及机体创伤，手术实施安全性十分显著，本组患者手术实施过程中并未出现术中意外损伤，术后也未发生脏器损伤、感染性休克、脓肿散播等不良反应或并发症，可见腔镜技术治疗结石性脓肾安全性可靠。（2）肾脏引流处理有助于肾内炎症消散，引流过程伴有脓液培养，这便为抗生素的临床应用提供了有效指导，且抗生素药物应用后通过肾造瘘通道给药具有极佳的抗炎效果。本组70例结石性脓肾患者经腔镜手术治疗后并未出现严重的发热、感染等并发症，可见抗炎处理效果较佳。（3）术后肾功能转归判断方便，本文70例患者经腔镜手术治疗后近90.0%的患者肾功能恢复良好，术后肾切除术发生率较低，可见腔镜技术治疗结石性脓肾临床疗效显著。本文临床研究结果显示，结石性脓肾采用微创腔镜技术治疗十分安全，结石清除率高达90.0%，保肾率较高，术后并发症少，临床应用效果较佳，值得推广应用。

[1] 张建华,官润云,申吉泓,等.微创腔镜技术治疗结石性脓肾46例疗效分析[J].中国现代医药杂志,2009,24（3）：27-28.

[2] 彭乃雄,王细生,曾俞霖,等.结石性脓肾的微创治疗(附36例报告)[J].中国医药导刊,2010,18（12）：2027-2028.

[3] 夏飞.微创腔镜技术治疗结石性脓肾30例疗效分析[J].当代医学, 2012,22（1）：71-72.

[4] 盘延鲜.腔镜技术治疗结石性脓肾30例体会[J].内蒙古中医药, 2012,19（10）：76.

[5] 张志国,李龙,彭敦莽,等.泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾62例临床分析[J].中外医疗,2012,16（28）：64,66.

[6] 阮劲松,张文全,左永祥,等.泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的效果探析[J].中国医药指南,2013,15（30）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.051

江西 341100 赣县人民医院（钟功荣 吴检发 徐开鑫）