腹腔镜与阴式B超联合诊治子宫外异位妊娠的临床分析

余 亮 冯 翰 吴晓燕

腹腔镜与阴式B超联合诊治子宫外异位妊娠的临床分析

余 亮 冯 翰 吴晓燕

目的 观察腹腔镜与阴式B超在诊治子宫外异位妊娠的临床效果。方法 选取50例子宫外异位妊娠患者作为研究对象，对50例患者应用阴式B超进行检查，诊断明确后，对患者进行正确的治疗。结果 利用阴式B超诊治子宫外异位妊娠，50例患者均诊断为异位妊娠，与术前诊断一致。在腹腔镜下进行输卵管切除术的患者41例，实行保留输卵管手术的患者4例，实行卵巢部分切除以及修补术的患者有3例，实行膀胱壁病灶切除术的患者有2例。上述50例患者的平均手术时间为（54.32±1.45）min，接受治疗后的平均住院时间为（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL。这50例患者在治疗后恢复良好，没有出现并发症，且没有出现持续性异位妊娠的情况。结论 阴式B超和腹腔镜结合使用在诊断异位妊娠上具有良好的效果，诊断科学、可靠，有利于诊断早期异位妊娠，值得大力推广应用。

腹腔镜；阴式B超；异位妊娠

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠现象，俗称“宫外孕”。异位妊娠按照受精卵着床的位置，分为腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、卵巢妊娠和输卵管妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠患者会出现以下情况：大多数患者会出现停经现象或月经仅过期2、3天；胚胎死亡后，常有阴道不规则出血，颜色暗淡，量少，少数患者量多如月经，有的伴有蜕膜碎片排出；腹腔急性内出血以及剧烈腹痛导致晕厥甚至出现失血性休克。目前异位妊娠的发病率正在不断升高，异位妊娠使患者的机体有较大损伤，使患者有较大的心理负担，若在早期没有得到及时治疗，后果不堪设想。因此及时诊断治疗异位妊娠具有重要的意义[2]。本研究中，将以在本院接受治疗的50例子宫外异位妊娠患者作为研究对象，应用腹腔镜与阴式B超结合诊治的方法来治疗这50例患者，分析其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年5月～2014年5月在景德镇第一人民医院接受治疗的50例子宫外异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄20～44岁，平均年龄（26.15±4.12）岁，患者均出现了停经腹痛或者停经后伴有不规则阴道出血的情况，其中停经天（46.61±12.13）d，阴道出血（8.11±10.5）d，尿液中人绒毛膜促性腺激素呈阳性。上述患者中9例患者为初次妊娠，41例患者为2～4次妊娠。

1.2 手术方法 对患者进行阴式B超检查时,先让患者排空膀胱，在阴道探头上涂上一层耦合剂，工作人员带上无菌手套对患者阴道进行横、纵方向的检查，对患者的子宫大小、内膜厚度和清晰度进行检查，注意患者有否出现分离、孕囊，特别是对双侧附件区进行检查，观察有否出现盆腔包块、积液以及腹腔积液的情况。

对上述50例患者进行全身麻醉，留置尿管，取患者脐孔上缘或者下缘进行穿刺，形成气腹，置镜检查盆腹腔。于患者下腹左右两侧相当于麦氏点的地方进行穿刺，放入手术器械。术后排空腹腔内的气体，并缝合切口，留置尿管6～12h，对患者进行随访直至患者的HCG指数正常。

2 结果

在本实验中，利用腹腔镜与阴式B超诊治子宫外异位妊娠，50例患者均诊断为异位妊娠，与术前诊断一致。输卵管妊娠的患者有45例，其中壶腹部妊娠39例，伞部妊娠4例，峡部妊娠1例，间质部妊娠1例。50例患者的平均手术时间为（54.32±1.45）min，接受治疗后的平均住院时间为（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL，这50例患者在治疗后恢复良好，没有出现并发症，且没有出现持续性异位妊娠的情况。应用腹腔镜与阴式B超结合诊治子宫外异位妊娠的临床效果良好。

3 讨论

由于盆腔炎症的增多，异位妊娠的发病率正在逐年的上升，其发生率占妊娠中的0.5%～1%[3]。异位妊娠是妇产科急症中比较常见的疾病，引起异位妊娠的原因有很多，主要是输卵管管腔或周围的炎症引发的，当输卵管或周围发生炎症，使管腔不通畅，阻碍孕卵的正常运行，使孕卵在输卵管内停留、着床、发育，出现异位妊娠，进而输卵管妊娠破裂或流产[4]。破裂后出现阴道出血，急性剧烈腹痛，反复发作，甚至导致患者休克，异位妊娠带给患者的较大机体损伤[5]。若未得到及时治疗，会威胁到患者的生命安全，因此及时准确地诊断异位妊娠，具有重要的临床意义。

目前，临床上诊断异位妊娠的方法主要有腹部B超和阴式B超，阴式B超于1986年在我国开始应用，检查过程中有无毒、无害、无副作用的优势，在近两年得到迅猛发展。阴式B超是一种腔内超声，是将探头直接放在阴道内进行超声检查的方法，可以检查多种妇科疾病，检查部位更接近盆腔，能更好的观察到子宫中的异常现象，使异位妊娠得到准确及时的诊断[6]，对子宫内膜癌、宫外孕等的诊断上具有重要价值。使用腹腔镜能够有清晰的手术视野，腹腔脏器干扰小，使患者的创伤小、住院时间短、术后恢复快，在异位妊娠上有显著的优势[7]。腹腔镜能在早期诊治输卵管妊娠，降低异位妊娠的死亡率和发病率。

在本研究中，对50例子宫外异位妊娠患者应用了腹腔镜和阴式B超结合的方法来治疗异位妊娠患者，50例患者的平均手术时间为（54.32±1.45）min，接受治疗后的平均住院时间为（3.65±1.23）d，平均出血量（632.46±10.89）mL。这50例患者在治疗后恢复良好，没有出现并发症，且没有出现持续性异位妊娠的情况。因此利用腹腔镜与阴式B超结合诊治子宫外异位妊娠的临床诊断结果可靠[8]，临床效果确切。避免输卵管妊娠的误诊、漏诊，有效减少腹腔出血量,减少了异位妊娠这一疾病对患者生命安全的威胁[9]。

综上所述，阴式B超和腹腔镜结合诊治具有良好的诊断效果，有重要的医学意义，值得在临床工作中大力推广。

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[3] 李文娟.阴道B超在诊断早期宫外孕的临床价值[J].中国保健营养（中旬刊）,2012(8):293.

[4] 兰红贺,吴冬华,于珊珊，等.腹腔镜结合阴道超声诊治子宫外异位妊娠116例分析[J].中国妇幼保健,2012,27(8):1244-1245.

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[6] 郭玉萍,许少兰,丛淑珍，等.经阴道超声诊断异位妊娠:209例分析[J].中国医学影像技术,2012,28(11):2041-2044.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.050

江西 333000 景德镇第一人民医院（余亮 冯翰 吴晓燕）