彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床优势

冯维静

(四川雅安市名山区人民医院　四川　雅安　625100)



彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床优势

冯维静

(四川雅安市名山区人民医院四川雅安625100)

【摘要】目的：探究彩色多普勒超声扫描(即彩超，CDFI)在胎儿脐带绕颈中的具体诊断作用。方法：择取2012年3月到2015年3月这三年间本院收治的610例孕妇，首先为其进行二维超声初检，再为其进行彩超扫描检测，观察并统计胎儿发生脐带绕颈的几率以及产妇的产后结果，并进行对照研究。结果：二维超声初检有116例确诊为脐带绕颈，诊出率为19.02%，符合率为66.67%。彩超诊断结果为174例产妇发生胎儿脐带绕颈，产后有171例得到证实，即彩超在胎儿脐带绕颈的诊断中，准确率达到98.28%，诊出率为28.52%。彩超诊断正确率要远远高于二维超声，P<0.05，统计学有差异。彩超频谱显示S/D比值超过3.0且同时胎心率出现明显升高、每分钟在180次以上的患者有4例；同时胎心率出现了明显的降低、每分钟在100次以下的患者有1例。结论：彩超可以较为准确地检测到脐带的血流变化，有效弥补了二维超声诊断中存在的缺陷，有助于产妇在分娩期得到更好的临床处理。到目前为止，彩超是产前检查脐带绕颈方法中诊断准确率最高的方法。

【关键词】胎儿；产妇；血流情况；脐带绕颈；彩色多普勒超声

在孕妇的子宫中，脐带联系着胎儿与母体，二者之间的物质交换均要通过这一通道来实现。脐带绕颈会导致母体与胎儿之间的气血交换和营养物质交换被阻断，使胎儿发生宫内窘迫，进而导致围产儿死亡。对此，可以在孕妇妊娠末期与产前进行彩超检查，给予准确的诊断，以便进行临床最优处理。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取2012年3月到2015年3月这三年间本院收治的610例孕妇，全部为足月待产孕妇，年龄最低者23岁，年龄最高者32岁，平均年龄为(28.14±2.37)岁。孕周少则35周，多则41周，平均(37.54±2.14)周。孕次为1-5次，平均(2.16±1.35)次。所有孕妇先后全部行以二维超声与CDFI检测，分别将结果设定为实验组与对照组，两组受试对象相同，基线资料相同，P>0.05，统计学无意义，可比。

1.2 方法

检查前为孕妇取仰卧位或侧卧位，并为其保持平稳的呼吸状态，做好各项准备工作。首先为孕妇使用探头频率为3.5MHz的二维超声检测，对胎儿、胎盘以及羊水等进行常规检查。尤其是胎儿颈部，需要重点做纵向检查，观测是否存在压迹或脐带回声。然后使用探头频率为3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪为孕妇进行影像学检查。同样将取样框沿胎儿颈部进行检查，观察脐带处是否有明显的血流信号，并对胎儿颈部周边的脐动脉进行S/D比值的测定。

1.3 观察指标

胎儿是否发生脐带绕颈以及绕颈周数的诊断标准如下：

(1)绕颈一周：颈部周边出现明显脐带回声，观察胎儿脊柱的长轴切面，发现颈背部有明显压迹，切迹为"U"形。CDFI图像中，在压迹部位有红蓝相间的小型彩团。探头旋转作横断面探查，胎儿颈部有环绕状、麻花样的红蓝色血流。

(2)绕颈两周：颈部皮肤切迹呈"W"形，彩超发现彩色血流环绕颈部2-3周。

(3)绕颈至少三周：颈部皮肤压迹为波浪状，彩超发现的彩色血流出现多条，且呈现为束状。

除此之外，还要测定胎儿脐动脉S/D比值及RI，该值若低于2.2则视为安全；若介于2.5与3.0之间则需要对孕妇与胎儿进行监护；若S/D超过3.0,RI超过0.7则需进行严密监测，同时还要积极进行行之有效的临床处理。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 诊断结果

全部行以二维超声初检有116例确诊为脐带绕颈，诊出率为19.02%(116/610)，符合率为66.67%(116/174)。彩超诊断结果为174例产妇发生胎儿脐带绕颈，产后有171例得到证实，即彩超在胎儿脐带绕颈的诊断中，准确率达到98.28%(171/174)，诊出率为28.52%(174/610)。彩超诊断正确率要远远高于二维超声，P<0.05，统计学有差异。

2.2 产后结果

彩超频谱显示S/D比值超过3.0且同时胎心率出现明显升高、每分钟在180次以上的患者有4例；同时胎心率出现了明显的降低、每分钟在100次以下的患者有1例。

3.讨论

胎儿的脐带长度一般在30cm-70cm之间，影像学检查中，其图像呈现为绳索状结构。根据温晟姝,邵玲华,金正平的研究成果《胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断》可知，受孕妇体位、羊水量多少、脐带长度的影响，一般有20%-25%的孕妇可能发生脐带环绕问题，脐带环绕部位多为颈部，也可缠绕胎体、胎肢。本研究中脐带绕颈的确诊率为28.52%(174/610)，稍高于该研究报告，其原因可能为研究对象的基数较小。

从结果可知，二维超声诊出率为19.02%，CDFI诊出率为28.52%。造成二维超声误诊的原因可能与羊水过少有关，脐带周边缺少羊水的衬托，影响了图像的检测，从而出现假阳性结果；也可能与脐带过长有关，漂浮的同时压迫颈部皮肤也会出现假阳性结果；又或者脐带在颈部周围走行，但未缠绕，也会出现假阳性的显示。对于这些情况，可以借助CDFI进行缺陷上的弥补，通过探查胎儿颈部的脐带血流信号可以判断脐带绕颈是否发生，还可以根据脐带远端是否有明显的走行来判断脐带是否绕颈。具体为：若胎儿颈后皮肤的压迹为脐带，那么在CDFI图像上就会出现相交扭曲的红蓝色带紧紧环绕于颈部，且两侧的远端呈内收状态。由于胎儿脐带绕颈的检测与分娩可能存在较长的间隔时间，超声图像可能会发现改变，一些胎儿存在的脐带绕颈问题可能随胎儿活动自动脱开，本研究中CDFI诊出的174例中便有3例是这种情况，产后有171例得到证实。

结论：

CDF在诊断胎儿脐带绕颈的存在及绕颈的周数方面具有较明显的优势，大大弥补了二维超声的在诊断符合率方面的不足，有利于临床的相应处理。

参考文献

[1]杨丽终.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床探析.中国基层医药,2013,20(17)：2694-2695.

[2]温晟姝,邵玲华,金正平.胎儿脐带绕颈的4251例彩色多普勒超声诊断.临床和实验医学杂志,2011,10(13)：1002-1003.

[3]朱玲艳,何春智,张璟璟.二维超声和彩色多普勒超声诊断晚期妊娠胎儿脐带绕颈的准确性分析.河北医科大学学报,2013,34(05)：591-593.

【中图分类号】R714.56

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0060-02