腹腔镜下行小肠梗阻手术术后疗效探究

米月芝

（北京市顺义区第二医院 北京 101300）

腹腔镜下行小肠梗阻手术术后疗效探究

米月芝

（北京市顺义区第二医院 北京 101300）

目的：对腹腔镜下行小肠梗阻的手术治疗效果进行研究。方法：选择我院2007年5月－2011年11月小肠梗阻患者80例，经随机数表法分为两组组，观察组（n＝40）行腹腔镜手术治疗，对照组（n＝40）行开腹手术治疗，比较两组患者术后有效性和相关指标。结果：观察组总有效率95.0%，术中出血量（49.1±8.3）mL，手术时间（51.23±6.52）min，肠蠕动恢复时间（14.35±2.48）h，住院时间（4.12±0.73）d；对照组总有效率77.5%，术中出血量（82.71±9.4）mL，手术时间（88.15±9.18）min，肠蠕动恢复时间（39.23±3.57）h，住院时间（6.34±2.08）d，统计显示，上述指标差异均有统计学意义，p＜0.05。结论：腹腔镜下行小肠梗阻术，相比传统开腹治疗，疗效明显，手术指标更佳，值得推广。

小肠梗阻；腹腔镜；开腹手术；肠蠕动；

肠梗阻是由于术后肠道蠕动功能减弱，手术部位缺血和炎症反应，纤溶系统失衡，在腹膜和肠道、肠道与肠道之间形成粘连性纤维带产生［1］，临床表现有呕吐、腹部不适、排便障碍等，其对患者的身体健康影响巨大，若延误治疗，可引发全身性生理紊乱，导致多种并发症的产生。小肠梗阻是医院常见的急腹症，加重病情，不容忽视［2］。我院对小肠梗阻手术治疗进行探索，分别考察腹腔镜及开腹手术治疗效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月－2011年11月我院收治的小肠梗阻患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组（n＝40），观察组男18例，女22例；年龄21－72岁，平均（46.3±2.9）岁；发病至就诊时间1－110h，中位时间49h；对照组：男19例，女21例；年龄21－73岁，平均（46.9±2.8）岁；发病至就诊时间1－112h，中位时间51h，对两组一般资料行统计分析，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组选择开腹手术治疗，手术过程按常规方式进行；观察组选择腹腔镜手术治疗，术前实施全麻，依据常规操作建立气腹，选择脐孔上下缘位置处，作为首要的穿刺点，同时必须使其与原切口保持在3cm以上的距离，行开放式穿刺切口，之后可缓慢放置腹腔镜。通过腹腔镜详细观察腹腔与盆腔内的梗阻情况，而对于操作孔，必须进行精心设计，所选择的孔距应与梗阻位置处保持一定的距离，一般在6－8cm左右。掌握具体的梗阻情况后，需实施分离处理，使原发灶能够充分暴露出来，之后对胃壁、肠管及腹壁等梗阻部位实施必要的分离处理。对于肠管间梗阻，可选择锐性、钝性相结合的方式，以达到更好的分离效果。对原发病灶给予对症处理，同时进行常规引流。

1.3 疗效评定标准

痊愈：肛门恢复排气排便；腹痛、腹胀等症状完全消失，肠鸣音恢复，无腹部不适，恢复饮食后梗阻症状不再出现；好转：腹痛、腹胀等症状部分消失，排便障碍明显改善，经腹部立位片检查，梗阻未完全解除；无效：术后症状、体征无变化或加重，梗阻未解除。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS19.0统计软件处理分析，计量资料检验方差齐性后行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标评价

观察组术中出血量（49.1±8.3）ml显著少于对照组术中出血量（82.71±9.4）ml，（t＝9.83，P＜0.05）；观察组手术时间（51.23±6.52）min、肠蠕动恢复时间（14.35±2.48）h、住院时间（4.12±0.73）d显著短于对照组手术时间（88.15±9.18）min、肠蠕动恢复时间（39.23±3.57）h、住院时间（6.34±2.08）d，两组差异有统计学意义（t＝7.23，P＜0.05；t＝6.76，P＜0.05；t＝5.97，P＜0.05）。

2.2 临床疗效评价

观察组痊愈18例，好转20例，无效2例，总有效率95.0%，对照组，痊愈13例，好转18例，无效6例，总有效率77.5%，两组差异有统计学意义（X2＝10.06，P＝0.004）。

3.讨论

手术是小肠梗阻患者最主要的治疗方法，腹腔镜手术以其切口小、出血少等优势，由于梗阻近端的小肠肠腔膨胀，使得腹腔空间狭小，腔镜技术操作困难，易引起医源性小肠损伤，早期的腹腔镜手术一直被视为肠梗阻相对禁忌证，近年来随着腔镜技术和仪器的进步，对未知缘由的小肠梗阻腹腔镜手术显示了一定可行性和潜在优势［3］。对于小肠梗阻患者，传统的开腹手术虽取得一定的效果，但其手术时间较长、切口长，术中出血量多，对患者造成的创伤比较大，不利于术后机体恢复。与开腹手术相比，腹腔镜手术属于微创手术，其切口较小，因此对患者造成的创伤也相对比较小，术中出血量少，术后机体康复快，治疗效果明显［3］。

本次研究显示，观察组总有效率95.0%，术中出血量（49.1±8.3）mL，手术时间（51.23±6.52）min，肠蠕动恢复时间（14.35±2.48）h，住院时间（4.12±0.73）d；对照组总有效率77.5%，术中出血量（82.71±9.4）mL，手术时间（88.15±9.18）min，肠蠕动恢复时间（39.23±3.57）h，住院时间（6.34±2.08）d，统计显示，上述指标差异均有统计学意义，p＜0.05。提示，腹腔镜手术治疗小肠梗阻，可提高临床疗效，术中出血量少，术中、术后指标佳，值得推广。

［1］ 黄彬，胡森，石现 .电针疗法干预粘连性肠梗阻研究进展［J］.感染：炎症，2009，（1）：59－61.

［2］ 左世东，廖恒祥，何敢想 .中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察［J］.光明中医，2011，（6）：25－26.

［3］ 韩亚鹏 .手术与非手术治疗粘连性小肠梗阻的临床疗效比较［J］.中国实用医药，2014，（16）.

R574.5

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1009－6019（2015）07－0121－01