子宫切口憩室妊娠的临床治疗及观察

崔晶

（黑龙江省绥化市绥棱县人民医院 黑龙江 绥化 152200）

子宫切口憩室妊娠的临床治疗及观察

崔晶

（黑龙江省绥化市绥棱县人民医院 黑龙江 绥化 152200）

目的：研究分析子宫切口憩室妊娠使用米非司酮和甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：临床中我们选择双盲对照试验的方式来进行研究，选择68例剖宫产后憩室妊娠患者，将其分组为治疗组，共有35例，对照组共有33例，对照组接受甲氨蝶呤治疗，治疗组接受米非司酮和甲氨蝶呤治疗，对两组患者进行跟踪随访三个月，对比分析治疗效果。结果：经治疗，治疗组患者中共有23例治愈的，9例好转，有3例无效，整体的有效率是91.43%，对照组中共有14例［1］子治愈，8例好转，11例无效，有效率是66.66%，其对比结果存在差异性。结论：甲氨蝶呤和米非司酮联合进行子宫憩室妊娠的治疗具有非常好的效果，临床疗效对比单独使用甲氨蝶呤的有效性更高。

甲氨蝶呤；米非司酮；剖宫产；切口憩室妊娠；临床观察

临床中剖宫产率有上升的趋势［1］，而该种手术方式会给患者造成一定几率的剖宫产瘢痕妊娠，该部分的患者临床大约是异位妊娠总数的6%，每年该部分人群也在不断的增加［2，3］。现在对于子宫切口憩室妊娠的治疗有手术和保守两类，我院对于2010年至2014年的憩室妊娠患者进行了研究分析，探讨甲氨蝶呤单独使用以及和米非司酮联合使用的效果，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料：

2010年至2014年我院共选择了68例剖宫产憩室妊娠的患者，将其进行随机的分组研究，对照组共有33例患者，治疗组共有35例患者。治疗组最小患者是19岁，最大患者45岁，停经时间从4周至15周不等，其中的20例患者临床表现不明显，有7例出现了阴道出血症状，但无疼痛感，7例腹痛，1例腹痛和阴道出血。对照组最小患者是15岁，最大患者47岁，停经时间5至13周不等，19例患者无明显症状，5例出血，3例腹痛，3例腹痛和出血。此次分组的两组患者，其一般性资料均不具备统计学意义，能够对比分析。

1.2 治疗方法：

CG组患者给予肌内注射甲氨蝶呤（MTX）0.4mg／（kg·d），连续2周；TG组患者在CG组治疗基础上，口服米非司酮进行治疗，剂量每次50mg，每天2次，连续2周。

2.结果

经治疗，治疗组患者中共有23例治愈的，9例好转，有3例无效，整体的有效率是91.43%，对照组中共有14例治愈，8例好转，11例无效，有效率是66.66%，其对比结果存在差异性。我们对治疗组中的3例无效患者进行了再次修补治疗，经过治疗后，患者在1周至3周的时间内均恢复正常。对照组中的无效患者，在进行修补治疗后，也没有发现有孕囊的情况存在，在术后4周内均恢复。治疗后，TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊显著下降（P＜0.01），同时血孕酮明显升高（P＜0.05），且均与CG比较有统计学差异（P＜0.05）。随访3个月，与治疗前比较TG中血β－HCG（P＜0.001）和孕囊持续下降（P＜0.01），而血孕酮与治疗后比较则可以维持在正常范围之内（P＞0.05），且均与CG比较有统计学差异（P＜0.05）。3.讨论

患者出现子宫切口瘢痕妊娠的主要原因是剖宫产的时候手术操作不当［］，导致了其恢复后出现了瘢痕，而其再次受孕的时候，受精卵着床于瘢痕的地方，导致其胎盘的位置异常，一般该种情况下出现胎盘前置的几率是非常高的，并且，患者的孕囊不断增加，其瘢痕部位会因此而有出血的危险，导致患者子宫破裂，危急生命。根据临床的诊断研究来看，该种症状并没有足够多的特异性，和早孕以及先兆流产表现类似，因此其发现比较难，目前使用超声诊断是比较有效的诊断方式，能够对其进行早期鉴别。

胎盘的滋养层细胞能够进行HCG的分泌，该物质是一种糖蛋白，对其分泌的情况进行检测能够有助于临床早期妊娠的诊断。通常来说，HCG水平降低、病灶附近血流稀疏需要进行清宫治疗，该物质的检测对于区分异位妊娠、先兆流产等等疾病是有非常大的帮助的，能够为患者降低阴道大出血的几率，对其生育来说是非常有保障的做法。如果患者的HCG水平不容易确认，那么就需要进行血孕酮诊断，以此作为辅助诊断的方式，临床中，患者的血孕酮水平对比，宫外孕类患者相对要低于正常水平。该方式的治疗周期较长，组织吸收药物较慢，因此结果有一定的不确定性。此次研究中，患者没有改善的病例，根据其病情轻重，选择超声引导无痛人流定位孕囊吸引治疗以及瘢痕切除治疗或是子宫楔形切除修补术，若是患者没有生育的需求，那么可以考虑子宫全切，患者经治疗后，基本上4周内都能够恢复正常。

子宫切口憩室妊娠在临床中发生率并不低，在异位妊娠中占到了6.1%，而且大多数都是由于曾经接受过剖宫产，操作不当引起的瘢痕，该类患者早期症状没有特异性，和其他的一些妊娠疾病都是非常相似的，因此给临床诊断和治疗带来了一定的障碍，通过对该种疾病的研究分析，我们能够给患者提供最佳的诊断和治疗，给患者一个最佳的治疗方案。

总之，甲氨蝶呤和米非司酮进行剖宫产的临床治疗，其效果非常的好，患者的整体效果对比单纯使用甲氨蝶呤来说，具有很高的优越性，因此临床中比较推介使用该种方法来治疗剖宫产术后子宫切口憩室妊娠。

［1］ 郭竞先.剖宫产疤痕处妊娠14例分析［J］.医学信息，2008，21（12）：1113－1114.

［2］ 雒莉芳.甲氨蝶呤静脉滴注配合米非司酮后清宫术治疗疤痕妊娠5例临床分析［J］.医学信息，2012，25（2）：534.

［3］ 李苓妙，赵金荣，李金凤，等 .剖宫产术后子宫瘢痕妊娠5例临床分析［J］.临床合理用药，2013，6（1）：101.

［4］ 姜百灵，张方芳.瘢痕子宫再次妊娠前置胎盘危险程度分析［J］.中国医药导刊，2013，15（9）：1429－1430.

R714.12

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1009－6019（2015）07－0084－02