hsCRP、PCT检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用

解放军第323医院干三科(西安710054)

白翠林

·短篇论著·

hsCRP、PCT检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用

解放军第323医院干三科(西安710054)

白翠林

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是属于慢性呼吸系统疾病，其致残率高、致死率高，严重危害患者健康。最新《慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013年修订版)》指出，COPD与患者气道及肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应性增强有关，急性加重及其合并症会影响到患者整体疾病的严重程度[1]。我们对106例老年COPD患者进行了hsCRP、PCT动态检测，以探讨其对疾病的诊断、病情严重程度及预后的评估，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 我科从2013年3月至2014年3月收住老年COPD急性加重期患者共计106例，其中男94例，女12例，平均年龄(81.20±6.32)岁，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 修订版)》诊断标准。病例纳入标准：①年龄60～90 周岁；②入组时依据患者的临床表现、查体及相关辅助检查确诊为COPD急性加重期。排除其它可引起CRP及PCT升高的相关疾病，如冠心病、恶性肿瘤、尿毒症等。

2 检测方法 入选患者均在入院时静脉采血，测定CRP、PCT，同时给予抗生素治疗 1～2 周，待气道炎症控制后再次复查上述指标，对比治疗前、治疗后相应指标的变化情况。

2.1 CRP检测：采用免疫透射比浊法检测血清hsCRP，试剂购自上海复星长征公司，并严格按照说明书要求检测。

2.2 PCT检测：采用免疫层析法检测全血PCT，试剂购自武汉明德生物技术股份有限公司，并严格按照说明书要求检测。

结 果

1 血清hsCRP检测 入院治疗前的血清hsCRP 为66.74±19.51μg/ml，治疗病情缓解后hsCRP为4.87±2.42μg/ml。统计学分析：老年COPD 急性加重期hsCRP明显高于治疗稳定后的hsCRP浓度(P<0.01)。

2 全血PCT检测 入院治疗前的全血PCT为2.36±1.84ng/ml，治疗病情缓解后PCT为0.22±0.16ng/ml。统计学分析：老年COPD 急性加重期PCT高于治疗稳定后的PCT浓度(P<0.05)。

附表 血清CRP、PCT指标治疗前后对比

注：与治疗前比较，*P<0.01，﹟P<0.05

讨 论

C-反应蛋白是正常人体血浆蛋白的重要组分，由人体肝细胞合成、分泌。在正常的情况下，血清中CRP含量甚微。在感染、创伤及慢性支气管扩张囊性纤维化患者恶化时，C反应蛋白(CRP)是急性时相反应的一个极灵敏的指标，血中CRP浓度会急剧升高[2]。其合成可在4～6h内快速升高，并在36～52h内达到峰值，当患者接受抗感染等治疗后3～5d其水平可迅速减低。本文观察结果证实，COPD 急性加重期患者的HSCRP 水平迅速上升，经过治疗后CRP与治疗前相比已经明显下降 ，这与文献报告的结果基本一致[3]。常凯旋等对112例急性感染性疾病患儿做了相应的检查,结果表明:CRP的阳性率最高,达69.72%，CRP在严重感染时尤为升高,与疾病严重性呈正相关[4]。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT在患者感染开始的最初3h内即可测得，并在6～12h内可达到峰值，与传统的生物标志物相比，PCT的半衰期接近24 h，并且几乎不受患者肾功能状态、激素治疗等因素干扰。PCT在患者疾病所属SIRS、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克不同阶段的浓度依次增高，与整体病情的严重程度呈正相关。

可见，PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml。PCT<0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小。当PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，细菌重症感染、脓毒症的概率显著增高。如果PCT值大于 2ng/ml，或甚至大于10ng/ml时，严重脓毒症、脓毒症休克的可能性直线上升(超过90%)[5]。较高水平的PCT提示全身炎症反应的严重性，死亡率很高，应立即开始强力抗生素以及针对性治疗。本文观察证实，COPD 急性加重期患者的PCT水平迅速上升，经过治疗后PCT与治疗前相比已经明显下降，这与文献报告的结果基本一致[6]。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2013年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):1 -10.

[2] 武建国.实用临床免疫学检验[M].南京:江苏科学技术出版社，1991:142-145.

[3] 何宪章，严明生，郭晓兰，等.CRP检测在慢性阻塞性肺疾病的应用[J].川北医学院学报，2003，18(4):96.

[4] 常凯旋，马秀阁，谢铁宇，等. SA、AKP、CRP、WBC在急性感染性疾病中的诊断价值(附112例临床分析)[J].陕西医学杂志，1994，12(5):46-49.

[5] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(9): 944-951.

[6] 常 春，姚婉贞，陈亚红，等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志，2006，(7):56.

(收稿：2014-12-07)

肺疾病,慢性阻塞性/病理生理学 C-反应蛋白质/分析 降钙素原/血液 危重病

R563.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.070