术中保温联合能量合剂对剖宫产患者术中寒战防治研究

西安交通大学医学院第二附属医院手术麻醉科( 西安710004)

白莉平 张 瑛△ 宋爱玲 赵丽燕 徐仁燕 高明姬 程晓红

△通讯作者

术中保温联合能量合剂对剖宫产患者术中寒战防治研究

西安交通大学医学院第二附属医院手术麻醉科( 西安710004)

白莉平 张 瑛△宋爱玲 赵丽燕 徐仁燕 高明姬 程晓红

目的：评价术中保温联合能量合剂对剖宫产术中患者硬腰联合麻醉后寒战发生率的影响。方法：选择ASAI-II 级, 在硬腰联合麻醉下择期行剖宫产手术160例，将其随机分成试验组和对照组。试验组患者进入手术间前,提高手术室内的温度，使室温保持在24～26℃，且于手术前60min恒定室温；准备经电子加温仪加热到36.5～37℃的液体，其中包括静脉输注的液体及术中冲洗液；术前30min肌肉注射能量合剂。对照组患者进入常温手术间,使室温保持在22～24℃，使用室温保存下的液体，包括静脉输注的液体及术中冲洗液；术前30min肌肉注射2ml生理盐水。记录两组麻醉前及麻醉后15min、30min、60min 及术终肛温和寒战反应。结果：硬腰联合麻醉后15 min，两组患者肛温升高0. 5 ℃后逐渐降低, 试验组患者较对照组患者肛温降低幅度小,差异有统计学意义。 试验组与对照组相比较寒战发生率低，差异有统计学意义。结论：术中保温联合能量合剂对剖宫产术中患者硬腰联合麻醉有效防止患者术中体温降低, 同时减少术中寒战的发生率。

人体自身的体温相对稳定是通过体温调节系统维持。机体麻醉后体温调节功能下降，可使大多数体温调节功能差的患者发生低体温、更甚者出现寒战，给患者及手术带来不良影响。本研究针对硬腰联合麻醉后寒战产生的机制，试图通过应用能量合剂联合术中保温提高患者体温来治疗寒战，以期为硬腰联合麻醉下行剖宫产手术的病人提供安全有效的治疗寒战方法。

资料与方法

1 一般资料 从2012年11 月至2013 年12 月, 选择ASAI～II级在硬腰联合麻醉下行剖宫产的健康初产妇160例,年龄22～35岁，均无明显脏器功能异常，无严重妊娠合并者。将其随机分成试验组和对照组。两组各80例。两组产妇年龄、体重等一般资料无显著性差异(P>0. 05)。

2 方 法 试验组进入手术间前,提高手术室内的温度，使室温保持在24～26℃，且于手术前60min恒定室温；进入手术间后,开放上肢静脉通道；放置肛温探头。准备电子加温仪加热到36.5～37℃的液体，包括静脉输注的液体及术中冲洗液；术前30min用2ml生理盐水溶解能量合剂1个单位后肌注，能量合剂1个单位(内含辅酶A50U、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰岛素4U)；对照组进入常温手术间,使室温保持在22～24℃，开放上肢静脉通道；放置肛温探头。使用室温保存下的液体，包括静脉输注的液体及术中冲洗液；术前30min肌肉注射生理盐水2ml。记录麻醉前及麻醉后15min、3 0min、60 min 及术终肛温和寒战反应。试验组在输入复方氯化钠500 ml后, 选择L3～ 4行腰硬联合麻醉穿刺，然后按常规消毒铺巾，开始手术。

3 观察指标 记录麻醉前及麻醉后15 min、30 min、60 min 及术终肛温和寒战反应率和严重程度,根据ASA分级标准进行寒战分级，双上肢有轻度肌颤为一级，四肢及全身肌肉均有颤动为二级。

结 果

1 一般情况 两组患者年龄、体重等一般资料相比,差异无统计学意义(P>0. 05) ，见表1。

2 寒战发生率 试验组共36例发生寒战, 发生率45.0%，对照组共53 例发生寒战，发生率66%，对照组较试验组寒战发生率明显升高，差异有统计学意义(P< 0. 05)。对照组与试验组寒战的严重程度相比,ASA分级2级的寒战发生例数试验组较对照组明显增加，差异有统计学意义(P< 0. 05)，见表2。

3 两组患者肛温的变化 两组患者随麻醉时间的延长，肛温逐渐降低，术毕，两组患者的肛温逐渐恢复至术前。两组患者相比，对照组肛温下降更明显。麻醉后15min和30min两组患者肛温相比较，差异有统计学意义(P< 0. 05)，其余时间点两组患者肛温比较差异无统计学意义(P>0. 05)，见表3。

表1 两组患者一般状况比较(±s)

注：与对照组比较，*P>0. 05

表2 两组患者寒战的发生情况

注：与对照组比较，*P< 0.05

表3 两组患者肛温变化情况比较(℃，±s)

注：与对照组比较，*P< 0. 05

讨 论

硬腰联合麻醉是剖宫产手术最常用的麻醉方法，寒战是硬腰联合麻醉下进行剖宫产手术中的常见并发症，其发生率介于20%～50%之间，亦有报道高达87%[1]。据文献报道有大约1/ 3 和1/ 2患者的中心体温( 又称体核温度) 分别低于35 ℃ 和36 ℃ 。在正常情况下人体体温调节系统通常保持中心体温接近37 ℃ ,降低1 ℃ 时, 一般会出现寒战，,寒战能使清醒患者心理和生理方面产生不良影响，当机体寒战时代谢率显著升高，耗氧量增加，同时乳酸和二氧化碳生成增多，机体通过加强呼吸和增加心脏的功能获得代偿，增加了心肺负荷，这尤其对心肺负担已显著增加的产妇非常不利，故在手术过程中, 应维持患者正常体温, 减少手术失血和输血, 促进术后恢复。

正常情况下, 人体中的各项生理机能的稳定以及人体的新陈代谢都对体温有严格的要求[2]。患者围术期一定要确保体温一直处于一个正常的水平。处于手术室这个特定的环境中, 造成术中低体温的原因是多方面的：① 正常情况下, 为了保证正常的工作环境, 手术间的温度一般设置为22～ 24 ℃ , 这对于接受手术的产妇无疑是个冷环境。同时，皮肤的消毒带走一部分的热量， 行剖宫产手术的患者体腔暴露后更易发生体温下降[3]；② 在手术中，由于患者输入大量低于体温的液体, 使体温进一步下降。据文献报道, 中心体温下降约0.25℃，等同成人静脉输入与环境温度相同的1L的液体；③ 同时术中用大量低于体温的冲洗液体，促使体温再一步下降；④脊髓和硬腰联合麻醉阻断了身体一半以上的神经传导, 这种温度调节的末梢性抑制也是硬腰联合麻醉时发生低体温的原因之一；⑤妊娠期的妇女基础代谢循环都增高, 脊髓硬膜外静脉丛扩张, 珠网膜下腔内压力相应增高,这样极易发生仰卧位低血压，这对环境温度相对敏感，也易出现低体温[4]。临床医学普遍观点认为围术期通过对机体进行保温和药物预防低体温可以防止和抑制寒战的发生。目前常用多沙普仑、曲马多、昂丹司琼、右美托咪啶、哌替啶、咪达唑仑、布托啡诺等药物防治硬腰联合麻醉术后寒战的发生，但治疗寒战的同时增加了呼吸抑制以及消化道出现恶心、呕吐等一系列副作用，这对于剖腹产的患者和未娩出的胎儿来说是非常危险的，同时硬腰联合麻醉后，局麻药注入后10～ 15 min 左右，此间寒战的发生率较高。此时恰好是手术皮肤消毒时间, 胎儿还未娩出，因而此时不宜用药物控制寒战。手术间室温保持在24～26℃，且于手术前60min恒定室温；患者进入手术室后，准备经电子加温仪加热到36.5～37℃的液体，其中包括静脉输注的液体及术中冲洗液；术前30min用2ml生理盐水溶解能量合剂1个单位后肌注，能量合剂1个单位(内含辅酶A50U、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰岛素4U)预防和抑制剖宫产术中低体温、寒战。能量合剂为能量补充剂，为粉针剂，可以提高能量、促进糖、脂肪和蛋白质等的代谢，有利于细胞功能恢复，保持体温，从而预防寒战。提高机体体温而不消耗机体额外的能量, 对产妇有利。因此术中保温联合能量合剂对剖宫产术中患者硬腰联合麻醉后寒战的防治作用是简单，易操作, 安全。针对硬腰联合麻醉后寒战产生的机制，本研究试图通过应用能量合剂联合术中保温来治疗寒战，以期为硬腰联合麻醉下行剖宫产手术的病人提供安全有效的治疗寒战的方法，在手术室工作中推广。

[1] 黄 强，任文烈，陈中林. 曲马多治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战50 例疗效观察[J].吉林医学，2010， 31(10)：1385-1386.

[2] 邵 丽, 贾凤菊,王惠琴, 等.五种保温措施对开腹手术患者体温的影响[J].护理学杂志,2011,26 (16):l-3

[3] 魏勇珍， 林 萍， 林守珠. 冬季加温输液对剖宫产术中患者体温及寒战发生率的影响[J].Journal of Qiqihar Univer Sity of Medicine, 2011, 32(13)：2186-2187[4] 张 菊.剖宫产术后寒战的相关因素分析及护理对策[J] . 中国实用护理杂志, 2007, 23( 3) : 30-31.

(收稿：2015-03-22)

体温调节 @能量合剂 剖宫产术/方法 麻醉和镇痛 寒战/预防和控制

R614.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.055