心电图结合脑钠肽检测对老年急性左心衰患者预后临床观察

陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

曹钏宏　方雪红　徐　博

心电图结合脑钠肽检测对老年急性左心衰患者预后临床观察

陕西省人民医院急诊内科(西安710068)

曹钏宏方雪红徐博

目的: 探讨不同时间心电图联合脑钠肽(BNP)检测对急性左心衰患者(ALHF)预后评估的应用价值。方法：对134例ALHF患者发作后1h、24h、72h的心电图、血浆BNP进行检测，根据治疗结果分成预后良好组(59例)、预后不良组(47例)和死亡组(28例)，分析检测指标。结果：在ALHF患者发作后第1h、24h、72h，三组患者的血浆BNP差异均具有统计学意义，预后良好组<预后不良组<死亡组，随着治疗时间的延长， BNP较发作1h时均显著降低；第24h、72h心电图QRS波时限比较差异均具有统计学意义；第1h心电图QTc间期差异不显著，第24h、72h差异具有统计学意义。结论：对ALHF患者不同时间心电图、BNP进行检测，可以初步评估患者预后。

急性左心衰(Acute left heart failure,ALHF)患者多因某种或多种因素而出现短时间内的心肌收缩能力下降/心脏负荷增加，诱使患者心排血量大幅下降，肺部循环压力剧增并引发一系列的临床症状[1]。以四肢乏力、呼吸困难、急性肺水肿、休克、心律失调等症状为主，严重者将因心律及呼吸紊乱而死亡[2]。为此，我们对本科2012年9月至2014年5月收治134例ALHF患者进行了心电图联合脑钠肽(Brain natriuretic peptide，BNP)检测，旨在分析其在ALHF中的应用价值。

资料与方法

1一般资料将134例ALHF患者根据治疗结果分成预后良好组、预后不良组、死亡组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义,见表1。纳入标准：①符合欧洲心血管病学会急性左心衰的诊断标准；②纽约心脏病协会(NYHA)分级均为Ⅳ级。排除标准：肥厚性性疾病、心包积液、急性心肌梗死、多器官功能衰竭、气胸、肺心病、急慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、脓毒败血症、完全性左束支传导阻滞的患者。

表1　三组患者一般资料

2检测方法分别抽取患者发作后1h、24h、72h的肘静脉血2ml，置于含EDTA的试管内，使用免疫定量分析仪(明德生物科技有限公司生产)，操作严格按仪器说明书进行BNP检测；同时间段记录体表静息心电图(日本光电9130P12导联同步心电图扫描仪)，扫描电压10mm/mV，走纸速度25mm/s，患者仰卧位或半坐位。

3治疗方法治疗原则采用强心、利尿、血管扩张、心理护理等，药物包括血管扩张剂、血管紧张素抑制剂、洋地黄制剂、抗生素。给药剂量根据病情而定。

4预后判定标准根据出院时的治疗结果进行判定，预后效果理想：患者心衰、呼吸困难症状完全消失，NYHA心功能分级改善提高2级以上，可平卧，听诊检查双肺部湿罗音基本消失；预后不良：患者心衰、呼吸困难、听诊肺部湿性啰音基本无改善，NYHA心功能分级改善提高<Ⅱ级；经抢救治疗无效或死亡。

结　果

1三组患者不同时间血浆BN比较ALHF发作后不同时间三组患者的BNP差异均具有统计学意义(P<0.05)；组间比较显示预后良好组<预后不良组<死亡组且组间差异具有统计学意义(P<0.05)，随着治疗时间的延长，三组患者的BNP较发作1h时均显著降低(P<0.05)，见表2。

2三组患者不同时间心电图QRS波时限比较三组患者24h、72h的心电图QRS波时限比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，预后不良组和死亡组第24h、72h心电图QRS波时限较预后良好组差异均具有统计学意义(P<0.05)，随治疗时间的延长，预后良好组QRS波时限值较发作1h时呈显著的下降趋势(P<0.05)，死亡组呈增高趋势(P<0.05)，预后不良组基本保持稳定，见表3。

表2　三组患者不同时间血浆BNP比较(±s)

注：与发作1h比较,*P<0.05;与预后良好组比较,#P<0.05;与预后不良组比较,★P<0.05

表3　三组不同时间心电图QRS波时限比较(±s)

注：与发作1h比较,*P<0.05;与预后良好组比较,#P<0.05;与预后不良组比较，★P<0.05

3三组患者不同时间心电图QTc间期比较三组患者第1h的心电图QTc间期差异不显著(P>0.05)，第24h、72h QTc间期差异具有统计学意义(P<0.05)，与发作第1h比较预后良好组QTc间期值呈显著下降(P<0.05),预后不良组基本保持稳定，死亡组呈显著的延长趋势(P<0.05)，见表4。

表4　三组不同时间心电图QTc间期比较(±s)

注：发作1h比较,*P<0.05;与预后良好组比较,#P<0.05;与预后不良组比较，★P<0.05

讨　论

急性左心衰(ALHF)为心脏终末期疾病，临床表现极为复杂，患者病程差异显著，发病急，进展快。调查显示，我国ALHF住院率占同期心血管疾病患者住院率的25%，但病死率却占40%以上[3]。因此，加强ALHF患者病情进展监测，对评估患者预后极其必要。

脑钠肽(BNP)是心脏合成的一种利尿钠肽，由32个氨基酸组成，主要由心室肌细胞合成，当心脏容量负荷或压力负荷增大时，心肌将因此增大，进而诱使BNP大量合成，合成的BNP量与心室扩张程度及压力负荷程度呈正相关。大量研究证实，BNP与ALHF存在密切联系。美国食品及药品管理局已将BNP纳为心力衰竭的生化指标[4]。并且近几年的研究发现，BNP在心力衰竭中的诊断效能显著优于心肌钙蛋白(cTn-T)、心钠素(ANP)、血肌酐(Cr)、血钠等指标[5]。本次研究中，我们发现三组患者的血浆BNP水平在ALHF发作后的第1h、24h、72h差异均具有统计学意义；组间比较显示预后良好组<预后不良组<死亡组且组间差异具有统计学意义，提示BNP在预测ALHF患者预后上具有极高价值。随着治疗时间的延长，三组患者的BNP较发作第1h时均显著降低，这表明BNP水平降低可作为ALHF好转的重要参照指标。

心电图是心血管疾病的常用诊断方法。 ALHF患者心电图存在明显的动作电位振幅及0相上升降低情况，这可能与患者心肌细胞内的横管系统中的肌纤物质对肌原纤维的刺激能力降低有关，肌兴奋信号传导干扰，室内传导速率下降，甚至阻滞，最终导致心电图QRS波延长[6]。在研究中发现三组患者在急性发作后第24h、72h心电图QRS波时限比较差异均具有统计学意义，预后不良组和死亡组第24h、72h心电图QRS波时限较预后良好组差异均具有统计学意义，这佐证了上述结论。ALHF常伴不同程度、不同类型的其他病变，导致患者出现不同程度的心肌细胞受累，受累的心肌细胞膜上的离子通道及离子泵活动能力将损伤，患者动作电位终末复极、静息电位除极将出现延长情况，并导致心室的除极、复极速度降低，最终导致QTc间期延长[7]。本次研究中，我们发现三组患者发作后第1h的心电图QTc间期差异不显著，第24h、72hQTc间期差异具有统计学意义，这与上述结论是一致的。

综上所述，心电图、 BNP检测在ALHF患者急性发作期诊断及预后评估上具有极高价值，可为临床提供有效的评价参数，以提高ALHF的治疗效果及患者生存率。

[1]李浩，秦灵芝，马跃龙，等. 重组人脑利钠肽治疗缺血性心肌病急性左心衰竭疗效观察[J]. 河北医科大学学报，2014，1(6)：676-678.

[2] 孙莉莉. 脑钠肽和心电图监测用于急性左心衰竭预后评价的价值[J]. 中国基层医药， 2013，20(2)：219-220.

[3] 辜小丹，谢陈玲，马文芳，等. 灯盏花素对急性左心衰患者心功能及血流动力学的影响[J].中国急救医学， 2013，33(7)：661-663.

[4] 孟宪浩，吴业新，王英亮，等. 无创正压通气治疗急性左心衰竭合并低氧血症患者的效果观察[J]. 中国综合临床， 2014，30(2)：135-137.

[5] 王锦. N-末端脑钠肽前体对心源性与肺源性呼吸困难的鉴别价值[J].中国基层医药， 2014，21(18)：2841-2842.

[6] Zhenwei Pan,Weiming Zhao,Xiangying Zhang. Scutellarin alleviates interstitial fibrosis and cardiac dysfunction of infarct rats by inhibiting TGF β1 expression and activation of p38-MAPK and ERK1/2[J]. British journal of Pharmacology, 2011，162(3)：688-700.

[7] 唐彪，傅慎文，钟鸣，等. 肌钙蛋白T与NTproBNP联合检测与急性左心衰竭患者预后的关系[J]. 心脑血管病防治， 2014，1(1)：72-74.

(收稿：2015-03-15)

心力衰竭/诊断心电描记术/方法利钠肽，脑/治疗应用预后老年人

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.050