推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

黄一琳 侯晓桦 李西林 陕西省人民医院康复医学科(西安 710068)

推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

黄一琳 侯晓桦 李西林 陕西省人民医院康复医学科(西安 710068)

目的：观察推拿结合运动训练治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：将92例患者分为治疗I组(32例)、治疗II组(30例)及对照组(30例)，3组患者均给予关节腔内注射玻璃酸钠，治疗I组增加超短波及超声波治疗，治疗II组则增加推拿及运动训练。于治疗前，治疗5周后采用目测类比评分(VAS)和lysholm膝关节功能量表(LKSS)进行疗效评定。结果：3组患者治疗后的VAS及LKSS评分与组内治疗前相比，差异均有统计学意义(P<0.001)；治疗II组与对照组及治疗I组比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗I组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：推拿结合运动训练能显著提高膝骨性关节炎的治疗效果。

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种与年龄、肥胖、积累性劳损、应力失衡、内分泌、软骨代谢、遗传等多种因素相关，以关节软骨变性和脱失及关节边缘和软骨下骨质增生为特征的慢性关节炎疾病。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，影响患者的工作和生存质量。我们于2010年2月～2013年8月采用药物、推拿及运动训练治疗KOA患者取得了明显疗效，现报道如下。

临床资料 选取92例在我科就诊的患者，符合美国风湿病学会2001年制定的KOA诊断标准，即膝关节疼痛患者具备以下7项中的3项即可做出诊断：①年龄≥50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝关节检查提示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥滑膜无明显升温；⑦放射学检查有骨赘形成。采用随机数字表法将患者分成治疗I组32例，男14例，女18例；年龄(59.32±7.89)岁；病程(9.67±7.53)月。治疗II组30例，男13例，女17例；年龄(57.61±8.23)岁；病程(11.32±6.12)月。对照组30例，男11例，女19例；年龄(58.14±9.45)岁；病程(10.05±8.15)月。3组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 3组患者均给予药物治疗，治疗I组增加超短波及超声波治疗，治疗II组则增加推拿及运动训练。

关节腔内注射玻璃酸钠 选髌外上穿刺点，行髌股关节穿刺，进入关节腔后，注入玻璃酸钠2mL，若有积液，则先抽出积液后再注射药物。拔出针后，轻缓活动关节。每周给药1次，共注射5次。

物理治疗 ①超短波治疗：应用超短波治疗机，频率47MHZ，输出功率250W，对置法，间隙3cm ，根据病情治疗剂量选用无热量～微热量，8～15min/次。②超声波治疗：采用超声波治疗机，频率1MHZ，脉冲式，接触移动法，声强1w/cm2，10min/次。1d1次，每周6次，共30次。

推拿治疗 患者俯卧位，以扌衮法施于大、小腿后侧及腘窝，往返数次，点按委中、委阳、承山等穴3～5min，以酸胀为度；患者仰卧位，扌衮法施于大腿前、外、内侧及膝关节周围，然后点按鹤顶、内外膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海等穴3～5min；拇指弹拨膝关节周围肌腱20～30次；双手拇指和食指相对捏住髌骨缘，上下、左右滑动髌骨10～20次；患者屈髋屈膝，推拿师一手置于腘窝处，一手握持小腿远端，做屈伸、旋转活动5～10次，在运动终末推拿师手力牵伸紧张或挛缩的膝关节周围软组织。

运动治疗 急性期采用肌肉等长训练。股四头肌等长收缩：仰卧位，伸膝，绷紧股四头肌10s，放松10s。腘绳肌等长收缩：俯卧位，屈膝至最大角度，绷紧腘绳肌10s，放松10s。慢性期采用多点等长、等张肌力训练。采用股四头肌训练椅，患者坐于椅上进行膝关节屈伸练习(屈伸角度由30°→60°→90°→100°)，同时在不同角度进行膝等长等张训练，每次持续10s，放松10s。患者能顺利完成非负重下训练后，可根据情况逐步增加阻力，阻力加在踝部。以上训练重复10次为1组，每天3组。训练在患者耐受程度内进行，以训练结束后原有症状未加重为宜。

疗效标准 采用目测类比评分法(visual analogous scale，VAS)和Lysholm膝关节功能量表(lysholm knee score，LKSS)[1]，分别在治疗前和治疗5周后对3组患者进行评定。VAS评定：0～10分，没有疼痛0分，剧痛为10分。LKSS评定：满分100分，包括跛行5分，需要支持5分，交锁15分，不稳定感25分，疼痛25分，肿胀10分，上下楼能力10分，下蹲5分，分值越小，表示功能障碍越严重。

治疗结果 治疗前、后3组患者VAS及LKSS评分结果详见表1，表中数据显示，治疗前3组患者评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3组患者评分均较治疗前明显改善(P<0.001)，治疗II组与对照组及治疗I组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗I组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗前、后3组患者VAS、LKSS评分比较(分，

注：与治疗前比较 △P<0.001；治疗后治疗II组与对照组及治疗I组比较▲P<0.05，治疗后治疗I组与对照组比较

◇P<0.05

讨 论 KOA的病理表现主要包括3个方面：①关节软骨退变和滑膜炎性改变；②关节动力性稳定性作用降低；③关节本体反射功能障碍。

膝关节疼痛、活动受限可引起关节周围肌肉废用性萎缩、肌力下降，加之其引起的膝周肌腱、韧带等组织强度降低而造成关节稳定性下降。关节不稳导致关节面应力分布异常，加速软骨损害。膝活动受限还可影响关节滑液的代谢，从而影响关节软骨的代谢，促进软骨退变。膝痛所致关节周围肌肉紧张、痉挛以及因炎症反应、长时间关节活动受限所致关节周围软组织粘连、挛缩可加重关节面应力分布及关节周围肌肉张力失衡，进一步损害关节软骨。关节本体感觉在控制关节、校正姿势和维持平衡方面都具有极为重要的意义。KOA患者的膝关节本体反射功能下降是促使膝关节内组织病变加重的重要环节[2]。

补充外源玻璃酸钠可以防止软骨基质进一步破坏消失；减轻或消除关节摩擦及疼痛；阻隔痛觉感受器与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻断其参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。因而，本观察将其作为基础治疗措施。超声波治疗具有镇痛、解痉；改善组织营养，促进水肿吸收；松解粘连，缓解挛缩；刺激组织生物合成和再生修复的作用。超短波治疗具有改善局部血液循化，减轻水肿，加速清除炎症产物，减轻疼痛，缓解肌痉挛等作用。本观察治疗5周后治疗I组与对照组的VAS及LKSS评分相比差异有统计学意义，说明超短波联合超声波治疗对KOA有明显治疗作用。

本病属中医学骨痹范畴，以年老体弱、气血不足、肝肾亏虚为主因，慢性劳损、受寒或轻微外伤导致气滞血瘀，不通则痛，关节脉络痹阻，关节屈伸不利。治疗方法以针灸、推拿、中药内服外熏为主。治疗作用主要为舒筋活血、疏通经络、矫正对位。推拿可促进局部血循环，改善组织营养，消除肿胀；缓解肌紧张、肌痉挛；松解粘连的软组织，防止关节挛缩；改善关节的对合[3]，矫正不良应力及下肢机械轴线失衡[4]；通过刺激位于皮肤、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨上的感受器，促进相关神经肌肉反应以改善膝关节本体感觉。研究显示，推拿用于KOA治疗具有良好的促进关节软骨修复[5]、减轻症状及改善关节功能的作用[3～5]。运动训练可提高膝关节周围肌肉力量及耐力，改善膝关节稳定性，维持关节面正常的应力分布[6]；抑制炎症因子对关节软骨的破坏，从而延缓关节软骨退变的进程[7]；对关节软骨产生压缩和放松的作用，促进软骨的新陈代谢；促进本体感觉的恢复[8]。本观察发现推拿治疗后患者膝关节的紧僵感减轻，活动灵活性增加，可提高运动训练的效率。推拿与运动训练结合用于KOA治疗，二者在治理机制上相互增益，互为补充。治疗后治疗II组患者的VAS及LKSS评分与治疗I组及对照组相比差异有统计学意义，说明推拿结合运动疗法对缓解KOA患者的疼痛并改善关节功能有显著的效果。

[1] Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale [J].Am J Sports Med，1982，10(3)：150-154.

[2] 王予彬，王惠芳.膝关节骨性关节炎全程治疗的答案[J].中国康复医学杂志，2012，27(1)：4-6.

[3] 蔡 葵.旋滚点穴手法治疗膝骨性关节炎近期疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(1)：45-46.

[4] 顾 非.屈膝拔伸旋转法治疗膝关节退行性骨关节炎临床疗效观察[J].按摩与导引，2006，22(12)：40-41.

[5] 杜 宁，陆 勇.手法促进膝骨性关节炎软骨修复的MRI病例对照研究[J].中国骨伤，2008，21(11)：24-27.

[6] 吴 毅，胡永善，李 放，等.骨关节炎的功能评定与康复治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17(6)：41-43.

[7] 陈 辉，周亚娜.运动疗法对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的影响[J].南京体育学院学报，2011，10(4)：29-30.

[8] 李晓瑛，郭燕梅，陈 蔚，等.综合疗法对老年膝骨关节炎患者本体感觉的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(12)：1158-1160.

(收稿2014-08-22；修回2014-09-15)

Knee osteoarthritis treated by exercise training combined with massage

Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an 710068)

Huang Yilin Hou Xiaohua Li Xilin

Objective:To investigate the effects of exercise training combined with massage in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:Ninety-two patients with knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group I (n=32), treatment group II (n=30) and a control group (n=30). All the patients received sodium hyaluronate intrasynovial injection of knee joint. Treatment group I was given ultrasonic and ultrashort wave therapy in addition. On the basis of medicine and physical therapy, exercise training combined with massage was added to treatment group II . All the patients were assessed with visual analogous scale and lysholm knee score before treatment and after 5 weeks.Results:After 5 weeks of treatment,three groups showed significant improvement in pain relief and knee function.Treatment group II had significantly better scores than the other two groups. Treatment group Ihad significantly better scores than the control group. Conclusion : Exercise training combined with massage can significantly improve the therapeutic effect of knee osteoarthritis.

Osteoarthritis, Knee/massage therapy Point EX-LE2(Heding) Point EX-LE5(Xiyan)

骨关节炎，膝/按摩疗法 穴，鹤顶 穴，膝眼

R274.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.045