益肾解郁宁神法治疗围绝经期潮热45例

2015-03-22李俊玲西安市中医医院西安710001

陕西中医 2015年1期

李俊玲常江舒瑾西安市中医医院(西安 710001)

益肾解郁宁神法治疗围绝经期潮热45例

李俊玲常江△舒瑾西安市中医医院(西安 710001)

目的：观察分析益肾解郁宁神法治疗围绝经期潮热的临床疗效和临床应用价值。方法：将90例围绝经期潮热的患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用益肾解郁宁神中药内服，对照组采用佳蓉片口服，疗程4周。观察比较两组用药后的临床疗效。结果：治疗组临床痊愈率为37.78%，总有效率为93.33%；对照组临床痊愈率为17.78%，总有效率为75.56%，两组间相比，差异显著(P<0.05)，两组均能改善心烦易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、畏寒肢冷症状，治疗组对心烦易怒、失眠多梦疗效明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。结论：益肾解郁宁神法治疗更年期潮热临床疗效显著。

在我国80%以上围绝经期妇女会出现以植物神经功能紊乱、代谢障碍为主的围绝经期综合症，其中潮热汗出症状占73.3%[1-2]。研究发现，围绝经期潮热女性血清的雌激素水平较无潮热女性低[3]，现代医学多采用激素替代疗法(ERT)，约67%的患者症状会缓解，但长期ERT有诱发乳腺癌及子宫内膜癌等潜在危险[4]；中医药治疗围绝经期综合症疗效确切，副作用少，2010年1月～2012年12月笔者采用益肾解郁宁神法治疗围绝经期潮热取得较好疗效，现总结报道如下：

临床资料将我医院就诊的90例符合诊断标准的围绝经期潮热汗出患者随机分为2组。治疗组45例，年龄43～60岁，平均年龄(50.8±3.3)岁；病程5～54月，平均(27.3±10.9)个月。对照组45例，年龄42～59岁，平均年龄(50.6±2.8)岁；病程4～56月，平均(26.8±11.8)个月。两组患者年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准 ①符合国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]绝经前后诸症的诊断标准，中医辨证分型为肾阴虚或肾阴阳俱虚；②年龄40～60岁，停经3个月以上。症状以潮热汗出为主，每天潮热出汗次数≥1次，表现为突然发作的上半身发热，由胸及头面，持续数秒至数分钟不等，症状消失前常汗出或畏寒。③排除：近3个月使用性激素者，严重的乳腺、子宫及附件器质性疾病和卵巢功能早衰者，心、脑血管及肝肾造血系统等严重原发性疾病，精神病者。

治疗方法治疗组给予益肾解郁宁神方：干地黄15g，牡蛎20g，黄柏、知母、女贞子、白芍、当归各12g，龙骨15g，白薇10g，柴胡9g，肉桂5g，大枣4枚，生姜、炙甘草各6g。阳虚加炮附子10～15g，血瘀加益母草15～30g。1d1剂，水煎，取汁300～400mL，分早晚2次温服；对照组给予佳蓉片(国药准字Z20026690)，1次4片，1d3次，口服。对于失眠严重者，均口服艾司唑仑lmg，睡前服；疗程4周。

观察指标观察治疗前后潮热汗出、心烦易怒，失眠多梦，头晕耳鸣，畏寒肢冷等症状的程度评分变化情况；不良反应采用药物副反应量表(TESS)每2周评定1次。

疗效标准潮热及主要症状评分参考改良Kupperman评分法[3]，各个症状按程度分为0～3分4个等级，潮热症状4个等级(无症状为0分，<3次/d为1分，3～9次/d为2分，≥10次/d为3分)，治疗前后进行评分。临床痊愈：治疗后症状得分降为0；显效：治疗后得分较治疗前下降2分；有效：治疗后得分较治疗前下降1分；无效：无变化。

统计学方法统计分析采用SPSS16.0软件，组间有效率比较应用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

治疗结果两组治疗后潮热症状疗效比较治疗组痊愈率为73.33%，总有效率为93.33%，对照组痊愈率为42.22%，总有效率为75.56%，差异显著(P<0.05)，见表1。

两组治疗后主要症状疗效比较两组均能改善心烦易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、畏寒肢冷症状，治疗组对心烦易怒、失眠多梦疗效明显优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组潮热疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

表2 两组主要症状疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗中不良反应情况对比治疗组中出现食欲减退伴口干1例，出现白天思睡2例；对照组出现恶心2例，头昏乏力2例。均症状较轻，无需处理而缓解，差异无统计学意义(P<0.05)。

讨论围绝经期是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经后一年，一般发生于45～55岁之间[6]，潮热出汗、睡眠障碍、精神抑郁、焦虑、肌肉关节症状等是常见的围绝经期症状，主要因此期妇女的雌激素水平逐渐下降、卵巢功能逐渐退化，免疫细胞产生的白细胞介素、内啡肽等减少，免疫功能下降、免疫调节功能紊乱[7]。围绝经期综合症近代中医妇科称为“绝经前后诸症”，中医认为“绝经前后”部分妇女能通过脏腑之间的调节顺利渡过，若因各种因素不能适应、调节这一生理变化，阴阳失衡，脏腑气血失调，故出现了一系列症状。围绝经期潮热的病机主要包括：1、肾虚为本，①肾阴不足，阴虚内热、迫津外泄；②肾阳虚衰，阳虚不固、虚阳上越而出现头胸潮热汗出、经脉失温失养等上热下寒证。2、肝、心、脾、肺功能失调，①肝郁化热或肝阴不足、肝火旺盛，都可见潮热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣；肝虚失调则抑郁。②心阴不足或心火亢盛，可出现心烦、心悸、失眠、潮热、情绪不稳等。③脾胃虚弱，升清不足、阴火上冲，出现潮热汗出、头昏乏力、失眠多梦、等症候。④“肺主气、主制节”，肺对气机调节作用十分重要，“肝主升、肺主降”，若肺阴不足，虚火(或兼痰热)上扰、肃降失职，加之肝升太过、肝郁化热，亦可出现失眠、潮热、悲忧症状。3、痰瘀互结，阻碍气机，郁而化热，也可见潮热汗出。围绝经期妇女随着年龄逐渐增加、机体逐步退化、社会适应能力和自我调节能力不断下降，绝经前后潮热临床中以肾虚兼肝郁、心神不宁证多见，采用益肾解郁宁神方治疗，能够起到良好的益肾固摄、滋阴清热、解郁宁神、益阴和阳的功效，方中干地黄滋阴养血、清热凉血；肉桂补火助阳，合用“阳中求阴，引火归原”；黄柏清热燥湿、退热除蒸；知母滋肾阴，合用滋阴降火；女贞子补益肝肾，清虚热，强腰膝；柴胡辛散，疏肝解郁、透表泄热；白芍酸寒，养血敛阴、泻肝邪热，二药合用辛散、酸敛，符合肝“体阴而用阳”生理特点，柴胡、白芍药对具有抗抑郁作用、抑制血小板聚集作用[8]；白薇益阴、除热，《普济本事方》“白薇汤”，擅治妇人血虚阳热上冒、阴阳之气不相顺接所致的“郁冒血厥”，即由白薇、当归、人参、甘草组成，现代药理研究发现[9]白薇具有退热作用，白薇皂苷能够使心肌收缩作用增强、心率变慢，对减轻记忆破损和抗失忆均有作用；当归补血和血、调经止痛，药理研究证实[10]，当归对子宫平滑肌的兴奋和抑制具有双向性作用，使心脏收缩频率减慢、心室收缩力加强，抗衰老、抗氧自由基，增强免疫功能，促进造血，抗血栓形成，镇痛，催眠等作用；龙骨配牡蛎镇惊安神、平肝潜阳、收敛固涩，研究发现龙骨有非常显著的镇静催眠和抗惊厥作用[11]，牡蛎具有镇静、镇痛、抗惊厥、增强实验小鼠细胞免疫功能的作用[12]；甘草、大枣、生姜合用调和营卫、健脾益胃、调和诸药。

本研究采用益肾解郁宁神法从多靶点治疗围绝经期潮热，对潮热汗出症状和心烦易怒、失眠多梦等其他症状均具有明显的治疗作用，提高了围绝经期女性生活质量，治疗中未见明显不良反应，具有很好的临床应用价值；其作用机制可能为调节围绝经期丘脑-垂体-性腺轴的生殖内分泌紊乱、改善性激素水平，进而缓解潮热症状。益肾解郁宁神方能否调节实验对象的E2、FSH、LH水平，改善更年期实验动物卵巢功能、增加黄体数、增加子宫湿重等，尚需实验证实。下一步考虑扩大样本量，延长观察周期，开展对观察对象E2、FSH、LH水平的影响，或者对更年期实验动物卵巢、黄体、子宫等的影响，深入观察益肾解郁宁神方治疗围绝经期潮热的远期疗效和作用机制。

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