理气活血利水方配合西药治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效观察*

2015-03-22李立峰河北省秦皇岛市第四医院外科秦皇岛066000

陕西中医 2015年1期

李立峰韩猛河北省秦皇岛市第四医院外科(秦皇岛066000)

李立峰韩猛△河北省秦皇岛市第四医院外科(秦皇岛066000)

目的：观察理气活血、利水消肿类中药配合西药治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效。方法：选择本院2010年6月～2013年6月确诊为乳腺癌经手术根治后伴发上肢水肿90例，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用理气活血利水方(黄芪、白术、川芎、红花、党参、当归、丹参、茯苓、泽泻等)配合西医治疗乳腺癌术后上肢水肿45例，并设对照组(西医常规治疗)，观察两组治疗后疗效及生活质量改善情况。结果：治疗组总有效率86.78%，对照组总有效率60%，差异有统计学意义(χ2=8.18，P<0.05);治疗组生活质量改善率91.11%，对照组生活质量改善率66.67%，差异有统计学意义(χ2=8.07，P<0.05);治疗组明显优于对照组。结论：中西医结合治疗乳腺癌术后上肢水肿具有较好的消退上肢水肿及提高患者生活质量的作用。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要治疗手段，但患者常出现术后患侧上肢水肿的并发症，影响其生活质量[1]。为此我们采用中西医结合治疗方案对乳腺癌术后上肢水肿的效果进行观察，以探讨该并发症治疗的最佳方案。

临床资料选择本院2010年6月～2013年6月在本院接受乳腺癌根治术或改良根治术后伴发不同程度上肢水肿的乳腺癌患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，其中治疗组年龄31～66岁，平均49.2±10.8岁；包括轻度水肿24例，中度水肿13例，重度水肿8例。对照组年龄32～67岁，平均49.5±11.2岁；包括轻度水肿23例，中度水肿14例，重度水肿8例。两组患者在年龄、病程及病情上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准依照《乳腺癌综合诊疗学》的诊断标准确诊并对患肢水肿程度分级，其中①轻度水肿：患侧上肢周径相比健侧增粗<3cm，水肿范围限于上臂近端；②中度水肿：患侧上肢周径相比健侧增粗在>3cm，<6cm，水肿范围可影响至前臂及手背；③重度水肿：患侧上肢周径相比健侧增粗>6cm，水肿范围超过整个上肢，影响上臂及肩关节正常活动。

治疗方法对照组患者采用手术根治术和西药常规治疗，术后予双氢克尿噻(氢氯噻嗪片，国药准字H12020166)50mg，1d3次；安体舒通(国药准字H20064815)20mg，1d3次；并对症治疗，连续用药4周。

治疗组在对照组治疗基础上加用理气活血利水方：黄芪30g，白术、川芎、党参、丹参、桑枝各15g，红花、当归、茯苓、泽泻、生地各10g，甘草6g。1d1剂，水煎2次后取汁早晚服，药渣煎第3次后熏洗并热敷患肢。以2周为1疗程，连用药4周。

疗效标准对治疗后患肢肿胀消除程度进行效果评价，将治疗后肘关节伸直位时在肘横纹上10cm处双侧上臂周径差值作为判断指标。差值相比治疗前降低超过75%认为优秀，降低在50%～75%认为良好，降低在25%～50%认为有效，降低低于25%认为无效。生活质量按照Kamofsky行为状况进行评分，认为治疗后相比治疗前评分增加≥10分者为生活质量提高，减少≥10分者为生活质量下降，上下浮动在10分内者为生活质量稳定。改善率=(提高+稳定)/总例数×100%。

统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者治疗效果对比治疗组治疗后显效29例，有效10例，无效6例，总有效率86.78%；对照组显效17例，有效8例，无效18例，总有效率60%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组明显优于对照组。

两组患者治疗前后生活质量改善情况对比治疗组治疗前后生活质量改善率91.11%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量改善情况比较

注：χ2=8.07，P<0.01

不良反应随访2月，治疗组患者未有不良反应病例出现，对照组则有1例患者在巩固治疗阶段出现乏力症状，未予特殊处理后自行好转，其余无不良反应发生。

讨论手术是乳腺癌的主要治疗手段，但该创伤性的治疗方案对患者机体损伤较大，有较多术后并发症，尤其是以上肢水肿为代表的术后并发症严重影响了患者生活质量[2]。研究表明上肢水肿的主要原因在于为防止术后癌症复发，且达到病变区域完全切除的目的，对患者的腋窝淋巴结进行了彻底清扫，虽此法使癌症复发几率大大减低，但同时因患者上肢淋巴组织受到重创，带来了上肢水肿等术后并发症的发生[3-4]。既往研究已证实腋窝淋巴结清扫造成的上肢淋巴回流障碍是上肢水肿发生的主要机制。上肢水肿主要表现为组织蛋白的异常聚集、水肿、单侧肢体的慢性炎症，轻者影响患者生活质量，重者可致残疾。由于淋巴水肿属于慢性病变，当前尚不能依靠手术治疗将受累肢体恢复，临床医生通常选择在皮下组织纤维化尚未表现明显前应用各种方式将富含蛋白的淋巴引流出来以控制病情，减轻并发症对生活带来的影响[5-6]。

祖国医学未有对淋巴循环障碍所致肢体肿胀的诊治记载，但通过辨证论治我们认为乳腺癌手术后患者脉络重创，气血耗损，必定运行不畅，水走皮下，瘀血内阻，然气虚无力，血行不能，脉络瘀滞，水湿停聚，溢于肌肤而成水肿，故症在血行不利，需理气活血、消肿利水方可除。故在我们在方中以生黄芪、党参补脾胃元气，旺气推血，逐瘀祛湿，利水消肿，以川芎、当归、桃仁、丹参等活血化瘀，舒筋通络；以桑枝祛风通络，消肿利水；茯苓、泽泻健脾益胃，渗湿消痰；并以生甘草等辅佐诸药以促效[7-8]。在本组研究中，经中西医结合治疗后患者总有效率及治疗后生活质量改善率相比对照组均较高，差异有统计学意义(P<0.05)同既往研究结果类似[9]。药理学研究已证实黄芪、丹参及红花等中成药内含物质可通过增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管脆性及通透性，加快血流速度，进而改善微循环；党参则可通过抑制血小板聚集而降低全血粘度，在辩证施治的前提下将所有药物按君臣佐使调和后，可达到促进渗出物吸收，利水消肿的目的[10-12]。

总之，我们认为中西医结合治疗乳腺癌术后上肢水肿具有较好的治疗效果，可明显改善患者治疗后生活质量。

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