脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗塞38例

刘金榜 李丽娜 陕西省宝鸡市中医医院 (宝鸡721001)

脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗塞38例

刘金榜 李丽娜 陕西省宝鸡市中医医院 (宝鸡721001)

目的：观察脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗塞的临床疗效。方法：从入住本院的患者中遴选出76例糖尿病合并脑梗塞患者，按照随机表分为对照组和治疗组各38例。在常规降糖基础上对照组用奥扎格雷钠80mg，静脉滴注，1d2次；治疗组在使用奥扎格雷钠的同时口服中成药脑心通胶囊，治疗2周。结果：治疗组总有效率92.1%，显效率44.7%；对照组总有效率81.6%，显效率73.7%。两组比较显效率、神经功能缺损及血液流变学指标全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论：脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗塞疗效可靠；是治疗糖尿病合并脑梗塞的可行疗法。

随着生活水平的日益提高，近年来糖尿病患病率出现快速增长，而糖尿病合并脑梗塞的发生率也相应的呈现上升趋势，高血糖状态预示着入院脑梗塞患者病死率增加，功能恢复困难，糖尿病合并脑梗塞的发生率是正常人的 2～5倍[1]。脑梗塞是糖尿病临床上一种严重的合并症，其病程长，恢复较慢，症状比其他糖尿病并发症严重，是老年糖尿病患者的多发病[2]，有明显较高的致残率和致死率，对老年人生活质量有严重影响。该病临床以典型的糖尿病“三多”症状及偏瘫、肢体麻木、语言蹇涩或失语为主要表现，最关键的是发生脑梗塞的糖尿病患者脑损害十分严重，相应的神经机能预后也较非糖尿病脑梗塞为差。因血糖控制程度的难以把握及疾病的危险性较大，目前临床上缺乏有效治疗手段，2012年5月～2013年8月之间笔者对38例糖尿病合并脑梗塞的患者，运用脑心通胶囊联合奥扎格雷钠的中西结合疗法，疗效显著，现将结果报道如下。

临床资料 从入住本院的患者中遴选出76例糖尿病合并脑梗塞患者，遴选标准：糖尿病采用IDF 和WHO公布的诊断标准(1999)；脑梗塞则参照第4次全国脑血管疾病学术会议“各类脑血管疾病诊断标准要点”(1995)制定的诊断标准[3]，并经 CT 或 MRI 确诊为脑梗塞者，同时排除严重肝、肾功能疾患者及病情严重，有嗜睡以上意识障碍者。患者临床见有不同程度的肢体麻木、肌力减退、偏侧感觉障碍、共济失调、眩晕、昏迷等。所有76例患者按照随机表分成两组。对照组38例，男21例，女17例；年龄56～81岁，平均年龄68.5岁；病程6h～3d，平均1.6d；糖尿病既往史2～15年；空腹血糖9.9～21.3mmol/L；合并高血压28例，血脂异常22例，冠心病15例；神经功能缺损评分15～39分，平均(23.2±7.1)分。治疗组38例，男20例，女18例；年龄58～81岁；病程5h～4d，平均1.9d；糖尿史2.5～15年；空腹血糖9.7～19.6 mmol/L；合并高血压26例，血脂异常23例，冠心病18例；神经功能缺损评分14～40分，平均(23.4±7.4)分。经统计学分析两组患者的性别、年龄、病情轻重、病程长短、合并的并发症及神经功能缺损评分，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法 凡患者空腹血糖值在7.1～11.1 mmol/L时使用格列吡嗪、二甲双胍等口服降糖药，而如果空腹血糖值>11.1mmol/L时， 则改用普通胰岛素5u/h静脉滴注，并且于每日餐前，临睡前各测1次血糖。控制患者空腹血糖在3.9～6.1mmol/L范围内，餐后2h血糖在7～9mmol/L范围内，同时稳定血压、调整体温、血脂，吸氧，维持水电解质及酸碱平衡，抗凝、抗血小板聚集及对症治疗，必要情况下采取脱水减轻颅内水肿，0.9%生理盐水250mL加胞二磷胆碱0.75g，静脉滴注，口服肠溶阿司匹林100mg，均1d1次。

对照组采用奥扎格雷钠 (国药准字H20093428)80 mg加入500 mL0.9%生理盐水静滴，1d2次；治疗组采用奥扎格雷钠80 mg加入500 mL0.9%生理盐水静滴，1d2次；同时口服脑心通胶囊(国药准字Z20025001)，1次2粒，1d3次。

疗效标准 糖尿病控制标准参照《实用糖尿病学》第二版，神经功能缺损程度参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[4]。血糖控制理想，自觉症状全部缓解，患肢肌力恢复至V级，语言清楚，能正常工作，生活自理，积分降低>46%～90%者为基本治愈；血糖控制良好， 肢体活动恢复明显，肌力提高Ⅱ级以上，可与他人交流，语言能清楚表达自己但欠流利，生活可部分自理，小部分需人照顾，积分降低>29～45%为显效；血糖基本控制，肢体活动范围扩大，功能有一定恢复，肌力较前提高 1 级，可直立行走，但需人随时照顾，语言稍清，治疗后功能缺损评分减少 18% ～28%为好转；血糖控制差，临床症状无变化或加重，生活完全需依靠他人，患肢及语言功能明显障碍，治疗后功能缺损评分减少 17% 左右(无变化)或增加 80% 以上(恶化)为无效。

治疗结果 两组疗效、神经功能缺损程度评分及血流变学影响分别见表1、2、3。总有效率χ2=0.467，P=0. 784>0.05；显效率χ2=6.022，P=0.037<0. 05；总有效率=(好转+显效+基本痊愈) /例数×100%。显效率=(显效+基本痊愈) /例数×100%，治疗组显效率与对照组比较有显著差异(P<0.01)。两组治疗后神经功能缺损程度积分比治疗前明显减少(P<0.01)，治疗组神经功能的恢复程度高于对照组，差异有显著性(P<0.01)。治疗前后两组的血液流变学指标均有改善，治疗组的全血低切、高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原等方面降低程度明显优于对照组(t=2. 47，P<0. 05)。

表1 两组疗效比较

注：与对照组显效率比较，△P<0.01

表2 两组神经功能缺损程度评分表(分)

注：与对照组治疗后比较，△P<0.01

表3 两组治疗前后血液流变学比较±s)

注：与治疗前比较，△P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨 论 脑梗塞近年来已成为危害老年人健康的一种常见病，尤其是糖尿病老人，其并发脑梗塞的发生率比非糖尿病者高3～4倍[5]。而另一种统计显示，合并脑血管病的糖尿病患者发病率为3.6%～6.2%，其脑血管病发病率在老年糖尿病中可达24.6%，其中缺血性脑血管病发病率尤其较高。主要是由于一方面糖尿病为慢性迁延性疾病，病程长导致了机体抵抗力低下，引起血小板凝集性升高，纤溶系统活性降低，脂质代谢障碍乃至于形成高脂血症，此外，研究显示血管内皮功能与糖尿病血管并发症的发生密切关系[6]，血管基底膜增厚，红细胞变形力下降，血液呈高凝状态，进一步加速脑动脉粥样硬化，使动脉管腔狭窄、闭塞甚至于导致急性脑供血不足而使局部组织的坏死。而另一方面，糖尿病高血糖状态导致糖基化蛋白大量产生，引起氧化应激，进而引起一系列连锁反应，在糖尿病血管病变的发生过程中氧化应激扮演重要角色[7-8]。

糖尿病合并脑梗塞属中医学的“消渴 ”合并“中风”范畴。阴虚燥热为其基本病机，由于病程迁延日久以致耗气伤阴，故气虚是其本质，气血亏虚可致脉道不利，而气虚气滞则导致血瘀而使淤血内停，久病入络。因此本病治宜益气活血，脑心通为中药制剂，由丹参、川芎、黄芪等药物组成，具有补气活血，通经活络之功效，其中丹参为活血首药，黄芪为补气之峻剂，川芎为血中之气药，与本病之气虚血瘀完全对症。该制剂具有扩张血管，增加脑血流量作用。临床用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等各种脑血管疾病气虚血瘀证引起的头痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻等。注射用奥扎格雷钠为一种安全高效的TXA2抑制剂，具有降低血液粘度，抗血小板聚集，抑制血栓形成，抑制脑血管挛缩，扩张血管，改善微循环及脑代谢作用，与脑心通合用相得益彰，功效显著。本研究治疗结果显示治疗组总有效率92.1%，显效率44.7%；对照组总有效率81.6%，显效率73.7%。两组疗效比较显效率、神经功能缺损及血液流变学指标全血高切、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均有显著差异。可见脑心通胶囊联合奥扎格雷钠治疗糖尿病合并脑梗塞疗效可靠；毒副作用小；服用方便；是治疗糖尿病合并脑梗塞的可行疗法。

[1] Sander O，Sander K，Poppert H． Stroke in type 2 diabetes[J]．Br J Diabetes Vascular Dis，2008，8： 222-229．

[2] 刘新民.实用内分泌学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998： 315-319.

[3] 中华医学会.脑血管病诊断和分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996， 29(5)： 376.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议·各类脑血管疾病诊断标准.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经内科杂志，1995，29(6)：378-383.

[5] 李达蔚. 老年糖尿病合并脑梗死 80 例临床特点分析[J]. 广西医学，2005，27(1)：135.

[6] 姚定国，罗苏生，倪海祥.葛根素对2型糖尿病血管并发症患者血浆内皮素和血清肿留坏死因子的影响[J].中国自然医学杂志，2002， 4(2)： 71-72.

[7] 孙 忠，吴蕴裳，车素平.锌对糖尿病大鼠血脂及脂质过氧化作用的影响[J].天津医科大学学报， 2001， 7(3)： 171-173.

[8] TsilibargEC.Onicrovascular basementmembranes in diabetesmellitus[J]. J patho，2003，200：537-546.

(收稿2014-09-04；修回2014-10-12)

糖尿病/并发症 脑梗塞/中西医结合疗法 @脑心通胶囊

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.014